Туберкулез почек: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Туберкулез почек – заболевание, вызванное поражением органов палочкой Коха (микобактерией). Патология занимает второе место среди всех форм туберкулеза и в 30% случаев протекает вместе одновременно с поражением легких.

Причины развития и патогенез

Основной путь заражения – гематогенный, то есть через кровь возбудитель переносится в мочевыводящую систему, вызывая специфический воспалительный процесс. Важно понимать, что туберкулез почек возникает вторично, то есть после предварительного возникновения патологического очага в легких. Существуют клинические данные, что в редких случаях патология может возникнуть после алиментарного (через пищеварительный тракт) попадания инфекции.

Появляется туберкулез почек благодаря некоторым анатомическим особенностям этих органов:

  • хорошо развитое микроциркуляторное русло во всех областях;
  • медленный кровоток в фильтрационной системе;
  • отличный контакт сосудов и интерстицием (промежуточной тканью).

Указанные выше особенности способствуют появлению первичных очагов инфекции во всех областях почки, особенно в поверхностных тканях.

Патологические процессы могут привести к следующим нарушениям:

  • обратимое развитие воспалительного процесса без каких-либо внешних изменений;
  • появление рубцовой ткани на месте воспалительных очагов;
  • возникновение участков некроза с образованием полостей (туберкулезных каверн).

клетки ВИЧВажно отметить, что главной причиной развития туберкулеза в мочевыводящих путях является недостаточная иммунная реактивность организма. То есть в большинстве случаев туберкулез почек передается людям которые страдают иммунодефицитом (СПИД, ВИЧ, гепатиты, онкологические заболевания, наркомания и алкоголизм). Такой человек становится заразен вдвойне, так как истощенный иммунитет не в силах сдерживать микобактерию.

Заражение мочевыводящих путей процесс вторичный и возникает вследствие инфицирования мочой или через лимфу. В этом случае также может происходить поражение половых органов. Это особенно выражено у мужчин, по статистике такой процесс наблюдается у более чем половины больных.

Благоприятные условия развития туберкулеза возникают у пациентов с сопутствующими воспалительными патологиями мочевыделительной системы.

Классификация

В современной классификации туберкулеза почек принято выделять:

  • туберкулез паренхимы с поражением коркового и мозгового вещества (передается через соприкосновение этих тканей друг с другом);
  • туберкулез сосочков почки;
  • туберкулез с образованием полостей (каверн);
  • туберкулез с образованием каверн и обширным фиброзным процессом в почках;
  • туберкулема почки, то есть полное изменение структуры органа.

Характерные признаки заболевания

Основные симптомы туберкулеза почек:

  • явления общей интоксикации, когда человек и не подозревает о развитии такого патологического процесса;
  • признаки поражения органов (макрогематурия, протеинурия, боли в пояснице);
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль похожая на почечную колику (с такой же иррадиацией в пах);
  • стойкое повышение артериального давления (на ранних стадиях почти всегда отсутствует, но при прогрессировании становится неконтролируемым);
  • возникновение токсико-резорбтивной лихорадки (основной показатель – это гектическая температура 40-41 градусов).

Важно понимать, что симптомы ренального туберкулеза являются полиморфными и могут маскироваться под видом других болезней. При развитом патологическом процессе возникают признаки белкового истощения.

Возможные осложнения:

  • сепсис;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • абсцесс или карбункул почки;
  • почечный инфаркт;
  • нефросклероз.

Виды обследования

анализ кровиРаспознать туберкулез почки по симптомам практически невозможно, для этого требуется проведение диагностики с помощью лабораторных, а также рентгенологических методов и УЗИ.

  • Анализы мочи: кислая реакция и большое количество белка, лейкоцитов, крови.
  • Бактериальный посев мочи и крови на наличие микобактерий.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является высокоточным методом.
  • Иммунологические способы диагностики — помогают выявить туберкулез, путем специфического взаимодействия антигенов и антител.
  • Подкожное введение туберкулина.

Диагностика с помощью ультразвукового обследования позволяет выявлять происходящие изменения, а также нарушения кровотока вызванные туберкулезом. С помощью УЗИ производят тонкоигольную биопсию для выявления микобактерии.

Различные рентгенологические методы диагностики мочевыводящих путей – экскреторная уропиелография, ретроградная уретеропиелография и другие.

МСКТ с контрастом или без него, позволяет выявить даже малейшие изменения в органах и на данный момент является одним из самых лучших способов диагностики туберкулеза почек.

Принципы лечения

Как и при большинстве других заболеваний почек, туберкулез можно лечить двумя принципиально разными способами. Их выбор зависит от стадии, формы, распространения и возникших осложнений.

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях, а также при развернутой клинической картине и после проведения операции. При этом лечении прописывают противотуберкулезные препараты различных классов (основные – изониазид, этамбутол, рифампицин, стрептомицин).

Важно понимать, что лечение туберкулеза почек является длительным процессом и может занимать от 6 до 8 месяцев, а при возникновении осложнений еще дольше. Консервативная терапия проводится до подтверждения выздоровления, лабораторными и инструментальными методами исследования.

Проблемой в лечении заболевания является то, что препараты первого ряда пагубно воздействуют на органы. Поэтому все процедуры следует проводить только в стационаре и под наблюдением опытного врача.

Хирургическое лечение выполняется при возникших осложнениях, например: абсцесс, карбункул, необратимые изменения в почке выводящие ее из строя, и прочих ситуациях.

Важно понимать, что лечение хирургическим путем является строго регламентированным и выполняется только по жизненным показаниям, так как процесс поражения почек двусторонний, а при удалении одной, другая просто не справится. Оперативное лечение при туберкулезе почек имеет множество противопоказаний и не является предметом выбора.

Ссылка на основную публикацию