Диагностика и лечение парапельвикальной кисты почки

Одним из видов доброкачественных образований являются парапельвикальные кисты, которые располагаются у синуса («ворот») почки. Чаще всего встречается у людей старшего и пожилого возрастов. Пик заболевания приходится на 50-55 лет.

Парапельвикальные кисты отличаются бессимптомным течением и зачастую выявляется в левой почке. В редких случаях врачи наблюдают двусторонний процесс. Метод лечения зависит от размера и локализации образования.

Причины возникновения

Этиологические факторы формирования парапельвикальных кист правой или левой почки не установлены. Есть несколько теорий их возникновения:

  • Полости в почке могут формироваться из-за обструкции почечного канальца.
  • Токсические вещества, поступающие извне, и метаболиты организма также могут провоцировать возникновение новообразований.
  • При сдавлении сосудов, которые питают паренхиму почек, возникает ишемия. В редких случаях это становится патогенетической причиной возникновения.
  • Хроническая почечная недостаточность относится к этиологическим факторам приобретенной патологии.

Врожденные парапельвикальные кисты возникают при дефекте закладки органов мочевыводящей системы. Их можно визуализировать уже на 3 месяце беременности. Врожденной считается и предрасположенность к возникновению простых кист правой или левой почки.

Основные симптомы

Парапельвикальные кисты протекают практически без признаков. Выраженная клиническая картина проявляется тогда, когда образование достигает значительных размеров. В результате своей особенной локализации она сдавливает приносящие и выносящие кровеносные сосуды и мочеточник. Этим можно объяснить характерные проявления.

Нарушение мочеиспускания возникает из-за повышенного давления парапельвикальной кисты на стенку мочеточника. Соответственно, его диаметр уменьшается. Это проявляется частыми позывами к мочеиспусканию и дискомфортом. При нарушении питания почек активизируется компенсаторный механизм и повышается уровень вырабатываемого ренина. Он приводит к артериальной гипертензии. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, головокружение.

Если парапельвикальное образование достигает больших размеров, то появляется болевой синдром. Боль локализуется на стороне поражения. Характер боли разный – от ноющей до острой и режущей. При изменении положения тела ее интенсивность не меняется.

Методы диагностики и лечения

Для визуализации парапельвикальной кисты врачи назначают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Чтобы оценить состояния чашечно-лоханочной системы почки проводится экскреторная урография. Только после проведения необходимых исследований можно определить тактику лечения.

УЗИ обеих почек проводится для сравнения и выявления сопутствующих патологий. Этот метод позволяет определить локализацию парапельвикального образования, его размер и эхогенность содержимого.

Дифференциальную диагностику проводят с гидронефрозом почек и онкологическими заболеваниями.

Лечение парапельвикальных кист зависит от их размера и отсутствия либо наличия продуктивной симптоматики. Хирургическое лечение необходимо при выраженном болевом синдроме, артериальной гипертензии или нарушении мочеотделения.

Если парапельвикальная киста менее 5 см, то хирургического вмешательства не требуется. Пациент должен состоять на диспансерном учете и появляться на приеме каждые 6 месяцев. Лечение не назначается в том случае, если парапельвикальное образование находится далеко от сосудов и мочеточника и не сдавливает их.

Существует два вида хирургического вмешательства:

1) Чрескожная пункция с введением склерозирующего вещества относится к малоинвазивным манипуляциям. С ее помощью можно удалить содержимое парапельвикального  образования и предотвратить вероятность рецидива. Пункция кисты правой или левой почки осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

2) Радикальным методом лечения является резекция. Операцию проводят через лапароскопический доступ, то есть без создания обширной раневой поверхности. Это универсальный способ. Но он более инвазивен, соответственно, имеет больше противопоказаний и возможных осложнений.

При своевременном и правильном лечении прогнозы для жизни благоприятные. После удаления парапельвикальных кист почки пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача в течение одного года.

Ссылка на основную публикацию