Что такое быстропрогрессирующий гломерулонефрит

загрузка...

Одним из тяжелых заболеваний почек является быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН). Болезнь протекает стремительно, и даже если вовремя обратиться к врачу, прогноз обычно неблагоприятный. Как распознать опасное заболевание? Существует ли эффективное лечение?

Описание болезни

Быстропрогрессирующий, или подострый гломерулонефрит – это одна из разновидностей хронического заболевания почек. Отличается очень тяжелым течением и бурным развитием патологического процесса. У больных стремительно развивается почечная недостаточность, появляется терминальная уремия – эти процессы занимают всего несколько недель или месяцев. Быстропрогрессирующее течении сопровождается полулуниями и экстракапиллярной пролиферацией клеток в гломерулах.

Очень редко быстропрогрессирующий гломерулонефрит бывает первичной формы – такой тип патологии диагностируется лишь у 3-5% детей, чаще всего у подростков. У взрослых мужчин быстропрогрессирующее течение развивается на фоне гранулематозе Вегенера, геморрагического васкулита, смешанной формы криоглобулинемии и других системных недугов. Поскольку болезнь прогрессирует очень быстро, важно начать лечение на начальном этапе. До достижения определенной стадии благоприятный исход возможен.

Причины возникновения

Рекомендуем
Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Читать далее...

Обычно экстракапиллярный гломерулонефрит развивается вследствие следующих групп заболеваний:

  1.  Инфекционные.
  2. Полисистемные.
  3. Первичные поражения почек.

Нередко быстропрогрессирующая форма становится осложнением после инфекционных заболеваний – таких, как сепсис, постстрептококковый гломерулонефрит или инфекционный эндокардит.

Среди полисистемных заболеваний, приводящих к развитию быстропрогрессирующего гломерулонефрита, выделяют системную красную волчанку, легочно-почечный синдром, передающийся по наследству, болезнь Шенлейна-Геноха, васкулит, эссенциальную криоиммуноглобулинемию. Онкологические опухоли также могут осложняться полулуниями, но редко.

В некоторых случаях  развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита происходит на фоне первичных поражений почек, к которым относят идиопатический серповидный и мезангиопролиферативный гломерулонефриты. Гораздо реже причинами быстропрогрессирующего течения становятся болезнь Бергера или мембранозный гломерулонефрит, который осложнен синтезом антител против базальной клубочковой мембраны.

Клиническая картина

Протекает быстропрогрессирующий гломерулонефрит крайне тяжело. Стремительно появляются и усиливаются симптомы:

  • отеки, вплоть до анасарки;
  • макрогематурия;
  • олигурия;
  • снижение почечных функций;
  • постоянно повышенное кровяное давление.

повышение артериального давленияБПГН нередко начинается с нефротического или нефритического синдрома, но ко 2-3 неделям с начала появления признаков диагностируется гиперазотемия с постоянным увеличением концентрации мочевины и креатинина. Развивается анемия, к которой добавляется гиперхолестеринемия. В ходе лабораторных анализов в осадке мочи больного, помимо эритроцитов, обнаруживают лейкоциты и цилиндры.

Идиопатический БПГН начинается как острый гломерулонефрит, но в редких случаях ему предшествует перенесенная стрептококковая инфекция. Больного беспокоят поясничные боли и макрогематурия. В некоторых случаях развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита происходит постепенно, но чаще всего стремительно. Наблюдаются признаки нефротического синдрома, которые постепенно усугубляются, развиваются опасные симптомы:

  • злокачественная гипертония;
  • ретинопатия;
  • азотемия;
  • почечная недостаточность;
  • анемия;
  • отслоение сетчатки.

Если быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается на фоне полисистемных болезней, он протекает особенно тяжело. Без должной медицинской помощи больные вскоре погибают от почечной недостаточности. Развивается она довольно быстро — в течение периода от 6 месяцев до 3 лет.

Гораздо реже повышение артериального давления диагностируется на поздних стадиях быстропрогрессирующего течения. Развиваются характерные признаки, среди которых:

  • лихорадка;
  • похудение;
  • миалгия;
  • тромбоцитопения;
  • микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Основные методы диагностирования

сбор анамнезаОсновными методами диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита с полулуниями являются:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Исследование состава мочи.
  3. Серологическое исследование.
  4. Почечная биопсия.

В ходе исследований в крови больных практически всегда выявляется повышенный уровень креатинина. Также в большинстве случаев обнаруживаются эритроцитарные цилиндры. В моче нередко присутствует «телескопический» осадок. Очень часто выявляется лейкоцитоз, а анемия обнаруживается всегда.

В рамках серологических тестов в крови исследуется уровень:

  • анти-БМК антител;
  • анти-ДНК антител;
  • криоглобулинов;
  • антител к антистрептолизину-О;
  • титров АНЦА.

Исследование концентрации этих комплементов требуется если возникло подозрение на иммунокомплексное течение быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Дело в том, что в данной ситуации довольно часто присутствует гипокомплементемия.

Важный момент в ходе диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита — это проведение биопсии почек на ранней стадии. При всех типах быстропрогрессирующего гломерулонефрита выявляется центральная пролиферация гломерулярных клеток эпителия. В некоторых случаях присутствует нейтрофильная инфильтрация, в результате чего формируется полулунная клеточная масса. Она заполняет более половины клубочков пространства Боумена.

Гломерулярный сосудистый пучок чаще всего становится спавшимся и малоклеточным. Однако наиболее выраженным становится некроз в полулунной клеточной массе или сосудистом пучке. В данной ситуации необходимо дополнительное гистологическое исследование, направленное на выявление признаков васкулита.

Также проводится иммунофлюоресцентная микроскопия. При заболевании анти-БМК антител принципиально выявить линейное или лентоподобное накопление gG вдоль КБМ, которое нередко сопровождается накоплением СЗ. При иммунокомплексном БПГН обнаруживается диффузное нерегулярное мезангиальное накопление gG и СЗ с разрастанием клеток в гломерулах и полулуниями. Если патология имеет аутоиммунную природу, иммунных окрашиваний и включений не наблюдается.

Способы лечения

Лечение быстропрогрессирующего течения гломерулонефрита начинается с активной терапии, при которой используют комбинацию плазмафареза и пульс-терапии. Позже пациенту назначают 4 медикамента:

  1. Глюкокортикоиды.
  2. Антикоагулянты.
  3. Антиагреганты.
  4. Цитостатики.

медикаменты

В начале лечения, еще до формирования полулунных клеточных масс и при уровне креатинина ниже 5 мг, возможен благоприятный исход.

При пауцииммунном быстропрогрессирующем гломерулонефрите может быть эффективным лимфоцитаферез, в ходе которого из системы циркуляции крови удаляют периферические лимфоциты. Однако эта методика изучена не до конца. При анти-БМК болезни рекомендовано лечить плазмафарезом – в ходе этой процедуры удаляются свободные антитела, медиаторы воспаления и интактные иммунные комплексы.

Однако когда терапия не помогает и развивается хроническая почечная недостаточность, больному назначают гемодиализ и трансплантацию почки.

Трансплантация органа оказывается эффективной при любом типе быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Однако операция на дает абсолютных гарантий и возможность рецидива сохраняется уже после установки имплантата. Этот риск несколько снижается, когда со времени операции проходит продолжительное время. Если присутствует болезнь анти-КБМ антител, нормой является отсутствие анти-КБМ титров хотя бы 1 год после трансплантации.

Прогноз

Поскольку заболевание тяжело поддается терапии, риск летального исхода остается очень высоким, даже если вовремя распознать признаки и сразу начать лечение. Большая часть детей погибает спустя несколько месяцев после появления первых симптомов быстропрогрессирующего гломерулонефрита в результате хронической почечной недостаточности.

Благоприятный прогноз дается, когда быстропрогрессирующий гломерулонефрит развился на фоне стрептококковой инфекции. В этом случае возможны ремиссия и даже выздоровление.

Кто сказал, что вылечить почки тяжело?
  • Вас мучает дискомфорт и боль в области поясницы?
  • А утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе...
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием...
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая вернет Вам здоровые почки!
  • Эффективное средство для почек существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как рекомендует лечить почки Елена Малышева!

загрузка...
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Поделиться: