Камень в лоханке почки – современные подходы к лечению

Камень в лоханке почки может появится вследствие целого ряда причин, начиная от особенностей питания и заканчивая условиями жизни человека. Следует отметить то, что такое расположение конкремента считается наиболее опасным, так как в любой момент может вызвать обтурацию просвета верхней трети мочеточника и привести к полному или частичному нарушению оттока мочи.

На сегодняшний день в урологии широко используются три основных подхода в лечении этого патологического состояния – медикаментозный, инструментальный и хирургический.

Медикаментозная терапия

Суть медикаментозного способа лечения состоит в том, что с помощью специальных лекарственных препаратов достигается полное или частичное растворение конкремента, а также создание условий для отхождения его наружу. Для таких целей используют следующие группы препаратов:

  1. Литолитики (Блемарен, Соруран, Алкалит, Солимок, Магурлит и прочие).
  2. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Бензогексоний, Спазмолгон, Риабал).
  3. Комбинированные препараты растительного происхождения (Уролесан, Канефрон и прочие).

Важно понимать, что в большинстве случаев эти препараты применяются только в комбинации друг с другом. Это объясняется тем, что литолитики выполняют роль растворителей конкрементов, а спазмолитики и препараты растительного происхождения помогают вывести их из организма с мочой, снижая при этом воспаление мочевыделительных путей.

Инструментальные виды лечения

На сегодняшний день в урологической практике все чаще используются инструментальные и минимально инвазивные методы лечения. В группу таких инструментальных методов входят следующие манипуляции: ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая уретеропиелоскопия с одновременным удалением конкремента и перкутанная нефролитотрипсия.

Ударно-волновая литотрипсия считается «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни, но имеет при этом свои показания и противопоказания.

К основным показаниям следует отнести:

  • наличие камня в мочеточнике или лоханке почки;
  • отсутствие нарушения оттока мочи ниже конкремента;
  • возможность адекватного фокусирования камня с помощью рентгена или ультразвука.

Также важно отметить то, что эффективность данной процедуры зависит от следующих факторов:

  • размеров конкремента;
  • химического строения;
  • локализации камня в мочевыводящих путях;
  • состояния мочевыделительной системы;
  • массы тела больного.

К противопоказаниям относятся:

  • высокий или низкий рост человека (более 200 или меньше 100 сантиметров);
  • масса тела более 120 килограмм;
  • невозможность рентгенологической визуализации конкрементов;
  • выраженная деформация позвоночника или таза больного;
  • коагулопатии;
  • беременность;
  • стойкая аритмия;
  • острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
  • недостаточная функциональная способность почки;
  • врожденные или приобретенные аномалии почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочевыделительного канала;
  • коралловидные конкременты;
  • размер камня более 3 сантиметров.

Важно отметить, что большим плюсом такого метода является отсутствие необходимости госпитализации больного и он может проводится в амбулаторных условиях.

Эндоскопическая уретеропиелоскопия с извлечением конкремента используется при невозможности проведения указанного выше метода лечения и может выполняться даже при беременности, воспалительных процессах и больших конкрементах. Суть такого метода лечения состоит в том, что в мочеиспускательный канал вводится ригидный (гибкий) эндоскоп, который проходит вверх по мочевыводящему каналу достигая лоханки почки и соответственно конкремента. Современные эндоскопы оснащены как оптическими приборами, так и вспомогательными (корзинкой, маленькими щипцами и зажимами).

Благодаря таким приспособлениям удаление камня происходит путем его захвата и выведения наружу механическим путем. Как вариант, при больших размерах конкремента, последний может быть измельчен и выведен с помощью специальной корзинки Дормиана. Важно понимать, что делать эндоскопическое удаление камня нужно под наркозом, так как это является болезненной и неприятной процедурой. После проведения эндоскопической уретеропиелоскопии проводится консервативная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений и снижения болевого синдрома.

Необходимо отметить, что среди немногих противопоказаний к проведению эндоскопической уретеропиелоскопии можно выделить следующие:

  1. Стриктуры мочеточников, так как эндоскоп может перфорировать стенку, что приведет к развитию мочевого пельвиоперитонита.
  2. Множественные конкременты.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Острая почечная недостаточность.

Перкутанная нефролитотрипсия также считается манипуляцией выбора при множественных камнях мочевыделительной системы. Суть процедуры состоит в искусственном образовании свища в почке для дальнейшего удаления или вымывания конкрементов через его канал. Такой метод лечения может использоваться даже при коралловидных конкрементах. Большим минусом этой манипуляции считается то, что больному необходимо ходить со специальным дренажем от одной и до двух недель, а это может привести к занесению инфекции и дальнейшего развития хронического пиелонефрита.

Хирургическое удаление камней

Surgery2Хирургическое удаление камней из почек выполняется в наше время все реже, так как такой вид лечения считается наиболее травматическим и может привести к инвалидизации больного. Основными оперативными вмешательствами на почках считаются: полное удаление органа, его резекция (иссечение части почки), нефротомия и нефростомия. Оперативные вмешательства на почках выполняются с помощью больших операционных разрезов, что также приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

 

Полное удаление почки считается крайней мерой и выполняется согласно строгим показаниям, таким как полная потеря функциональной способности органа и гидронефроз крайней степени. Резекция почки зачастую производится при коралловидных конкрементах или множественных камнях больших размеров, находящихся в лоханке. Наиболее часто при множественных конкрементах и нормальной функции почки выполняется ее рассечение с хирургическим извлечением этих образований.

В послеоперационном периоде больным проводится консервативное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ и быстрое восстановление функций мочеполовой системы, а также профилактику инфекционных осложнений.

Важно понимать, что удаление камня в лоханке избавляет от симптомов колики лишь на некоторое время, но нет от самой проблемы. Также такое оперативное вмешательство можно расценивать как профилактику развития различных осложнений со стороны почки (гидронефроз и почечная недостаточность). Следует отметить, что рецидивы наблюдаются довольно часто и возникают примерно у 60% больных. Поэтому для предотвращения такого состояния требуется лечение обменных нарушений и сопутствующих заболеваний.

Ссылка на основную публикацию