Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей может возникать в любом возрасте, начиная с рождения. Причинами почечной патологии могут быть врожденные и наследственные заболевания, обменные нарушения и застойные явления в почках.

Самые частые симптомы болезни – боль в области почки и отхождение микролитов. Лечить камни в почках у детей нужно комплексно и с индивидуальным подходом. Своевременное оказание медицинской помощи с правильно подобранным лечением и длительным наблюдением предотвратит осложнения.

Причины развития

Чаще всего почечнокаменная болезнь у детей диагностируется в возрасте 3–11 лет. Основными причинными факторами будут следующие состояния:

  • пороки развития мочевыводящих путей;
  • наследственные нарушения ферментативного обмена;
  • врожденные повреждения канальцев (тубулопатии);
  • болезни с гиперкальциемией (опухоли, эндокринопатии, гипервитаминоз D).

Преобладание генетических и наследственных причин при детском нефролитиазе подтверждается семейным анамнезом: почечнокаменная болезнь у родственников больного ребёнка встречается в 2 раза чаще.

К факторам риска, способствующим и ускоряющим процессы камнеобразования, относятся:

  • осложнения внутриутробного периода (гестоз, анемия и угроза выкидыша у будущей мамы, синдром дыхательных расстройств у малыша после рождения);
  • искусственное вскармливание с ранним введением в рацион ребёнка коровьего молока;
  • гипотрофия и недостаток массы тела у малыша;
  • болезни печени и кишечника;
  • хроническое воспаление в почках.

Для детского врача очень важно точно выяснить первопричину почечной патологии, чтобы выбрать правильное и эффективное лечение.

Симптомы

Для детского возраста характерны все типичные проявления нефролитиаза. Хотя выраженный болевой синдром, связанный с почечной коликой, встречается реже, чем у взрослых. Мочекаменная болезнь у детей проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения разной степени выраженности в боку, на которые ребёнок реагирует плачем и двигательным беспокойством;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • повышение температуры тела;
  • проблемы при мочеиспускании (учащенное или редкое опорожнение мочевого пузыря, снижение количества мочи, изменение цвета за счет крови или воспаления).

В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать, но внимательная мама заметит, что малыш стал быстро уставать, не хочет играть или часто капризничает. Родители могут заметить внешние изменения мочи: песок в почках у ребенка обязательно отразится на выделяемой из организма жидкости (мутность, красноватая окраска, видимый глазом осадок).

Если возникает острая ситуация (почечная колика), то будут следующие симптомы:

  • сильная спастическая боль в боку, возникшая сразу после прыжков, активных игр или большого количества выпитой жидкости;
  • бесконечные позывы, ребенок постоянно хочет в туалет, но мочи очень мало;
  • на фоне высокой температуры может возникнуть рвота, проблемы со стулом и головная боль.

У грудничков чаще бывают неспецифические общевоспалительные симптомы, у детей старшего возраста проявления типичны – боль в пояснице и кровь в моче.

Диагностика почечной патологии

analizi-u-rebenka

При первом обращении, кроме осмотра, врач обязательно оценит семейный анамнез — спросит маму о том, как протекала беременность, и чем болел малыш. Из лабораторных методов исследования нужно сдать:

  • анализ мочи на белок, лейкоциты и бактерий для выявления признаков воспаления;
  • провести исследование мочевого осадка в суточной моче для обнаружения минеральных солей;
  • бактериальный посев мочи с определением чувствительности выявленных микробов к антибактериальным препаратам;
  • биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина, мочевины, белка и микроэлементов;
  • оценка эндокринных показателей (паратгормон, ТТГ, тироксин).

В качестве инструментальных методик, первым применяется ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить камни в почках у детей. По показаниям проводятся рентгеновские исследования (обзорный снимок, компьютерная томография, урография). Важным прогностическим фактором является метаболическая активность нефролитиаза, которая выявляется по следующим критериям:

  • значимое увеличение размеров камня за определенный период;
  • выявление новых конкрементов, появившихся в течение 1 года;
  • обнаружение песка в мочевом осадке.

Если в динамике происходят довольно быстрые отрицательные изменения в почках у ребенка, то возможными причинами мочекаменной болезни являются врожденные аномалии обмена веществ. Все варианты диагностического обследования необходимы для выбора оптимального курса терапии.

Методы лечения

Лечение нефролитиаза у детей и подростков должно быть индивидуальным и комплексным: начинать нужно с консервативных методов, прибегая к хирургическим операциям при возникновении показаний.

  1. Консервативная терапия.

Обязательное условие эффективного лечения – соблюдение диеты, изменение водной нагрузки, ограничение игровых видов спорта и прыжковых элементов на физкультуре. В некоторых случаях даже коррекция пищевого поведения и питания обеспечивает положительный эффект при песке и микролитах в почках.

Лекарственные средства для каждого малыша врач будет подбирать индивидуально. Обычно при почечнокаменной болезни у детей используются следующие группы лекарств:

  • lechenie-detey-pri-mkbобезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • спазмолитики;
  • метаболические и гормональные лекарства;
  • средства для растворения камней;
  • мочегонные препараты;
  • препараты для повышения иммунной защиты;
  • витаминотерапия.

Врач обязательно будет учитывать предполагаемый вид и размер камней, наличие цистита и пиелонефрита, риск закупорки лоханки или мочеточника, общие и эндокринные болезни.

В детском возрасте надо очень внимательно относиться к дозировке препарата (расчет дозы всегда идет на килограмм массы тела малыша). Отличное лечебное действие может оказать физиотерапия и использование горячих ванн.

При высокой метаболической активности нефролитиаза эффект консервативной терапии будет оптимальным, в то время, как операция не решит проблемы с почками.

  1. Оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение применяется строго по показаниям:

  • сильно выраженный болевой синдром с неэффективностью терапии приступов;
  • острая закупорка мочевых путей с отсутствием мочи (анурия);
  • большой камень (коралловидный, струвит);
  • пиелонефрит с острыми или хроническими проявлениями, не поддающийся обычным методам лечения;
  • сильное кровотечение из мочевых путей;
  • макролит единственной почки.

Важным фактором при выборе хирургического вмешательства является метаболическая активность при нефролитиазе: оптимальным для проведения операции будет отсутствие нарушений обмена веществ.

У детей предпочтение отдается органосохраняющим методам лечения. Врач постарается наносить почкам минимальную травму. Если имеется возможность и показания, то проводится литотрипсия и эндоскопический вариант удаления камней.

Диспансерное наблюдение

Большое прогностическое значение имеет длительное наблюдение с регулярным профилактическим обследованием. Врач-педиатр будет следить за состояние почек ребенка, проводя в первый год ежемесячные осмотры. Анализы мочи надо сдавать минимум 1 раз в месяц, УЗИ почек — ежеквартально. Обязательными будут профилактические курсы лечения с использованием растительных препаратов и спазмолитиков. По возможности желательно пройти реабилитацию в условиях детского санатория.

Обнаружение конкрементов или песка в мочевых путях у детей становится проявлением нефролитиаза, обусловленного наследственными факторами или воспалением в почках. После полного обследования необходимо пройти курсовое лечение с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. По показаниям применяется хирургическое вмешательство. Последующее наблюдение проводит врач-педиатр, который может предложить пройти курс реабилитации в санаторных условиях.

 

Ссылка на основную публикацию