Острый нефрит: причины, симптомы и лечение

Острый нефрит – воспалительное заболевание почек, поражающее сосудистую систему клубочков. Реже воспаляются канальцы, промежуточные ткани, что более характерно для нефроза. Диагноз чаще встречается у людей моложе 30–35 лет, а также подвержены дети.

Факторы возникновения патологии

Главной причиной развития острого нефрита является стрептококковая инфекция, которая может быть основной либо вторичной.

стрептоккок

Согласно классификации стрептококковые бактерии разделяют на следующие виды:

  • гемолитические – штаммы синтезируют эритрогенные токсины, стрептокиназу, стрептолизин, стрептодорназу, в норме населяют слизистую оболочку носоглотки;
  • группы пневмококков – поражает дыхательные пути, провоцируя острые респираторные заболевания;
  • фекальные – энтерококки являются основной причиной развития септических процессов;
  • молочнокислая стрептококковая бактерия, различные серогруппы гемо-, негемолитических стрептококков, имеющих отношение к развитию кариеса.

Среди патологий, осложнением которых может стать острая форма нефрита, выделяют такие болезни, как:

  • ангина;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • грипп (эпидемический);
  • реже – брюшной тиф (после вакцинации против данной болезни), малярия.

Однако при остром нефрите стрептококки не выявляются в почечных тканях, моче и крови.

Это свидетельствует об отсутствии прямой этиологии бактериального характера, что исключает принадлежность патологии к группе инфекционно-воспалительных заболеваний.

Наступление острой стадии нефрита по истечении 2–3 недель после основного инфекционного процесса (например, скарлатины, ангины) совпадает с появлением антител. Это дает право предполагать, что острая форма нефрита возникает, как следствие иммунного ответа организма. Поэтому патология относится к аллергическим, постинфекционным болезням.

Согласно статистическим данным, пациенты с острым диффузным нефритом предварительно перенесли переохлаждение или простуду.

Основные симптомы

отеки на лицеХарактерными клиническими проявлениями острого нефрита являются:

  • задержка жидкости в организме, склонность к отекам;
  • затруднительное мочеиспускание (изменение частоты, объема мочи в меньшую сторону);
  • артериальная гипертензия;
  • появление одышки;
  • учащенный сердечный ритм;
  • гипертермия (повышение температуры тела: острый период – до 39 о С, подострый – 37,5-38 о С);
  • спазмы в загрудинном пространстве;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота.

Внешние симптомы острого нефрита можно без труда определить визуально. В медицине существует понятие «нефритическое лицо», характерными проявлениями которого является:

  • бледность кожных покровов;
  • отечность, в особенности век, вследствие чего человеку трудно открыть глаза;
  • набухание и проявление крупных, средних сосудов.

Специфическими симптомами, указывающими на развитие нефрита в острой форме, являются:

  • Повышение артериального давления (а именно, диастолического), вследствие чего может повыситься внутричерепное, спинномозговое давление.
  • Циклическая отечность — преимущественно верхней половины тела, исчезающая и возобновляющаяся спустя несколько недель.

У пациентов, являющихся гипотониками, артериальное давление может повышаться в пределах среднестатистической нормы для обычного человека. В этот период вследствие нагрузки на сердечно-сосудистую систему могут возникнуть такие симптомы, как:

  • брадикардия;
  • мигрень;
  • рвота, после которой больной чувствует резкое облегчение;
  • перегрузка, гипертрофия левого желудочка сердца;
  • повреждение миокарда сердца.

Со спадом отека, как правило, исчезает гипертензия. Обычно нормализация показателей происходит спустя 2–4 недели после появления первых симптомов. В редких случаях наступает гипотоническая стадия, когда артериальное давление падает ниже нормы на непродолжительный период.

Застойные явления при остром нефрите нередко приводят к патологическим процессам органов дыхания:

  • развитию влажных, сухих хрипов;
  • образованию очагов воспаления и отеку легких;
  • диффузному бронхиту.

У пациента с острым нефритом нередко наблюдается стремительный набор веса (до 15 кг за небольшой интервал времени). Отмечается увеличение печени, реже – селезенки.

Методы диагностики

лабораторные анализыПри наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к профильному специалисту – нефрологу. Однако выявить острую форму нефрита может также уролог.

После осмотра, сбора анамнеза врач назначает ряд лабораторных, клинических обследований. Наиболее информативными диагностическими методами в данном случае являются:

  • общий, биохимический анализ мочи;
  • общее, развернутое исследование крови;
  • УЗИ почек.

Благодаря диагностике удается определить:

  • степень поражения тканей почки;
  • локацию поврежденной области;
  • состояние, функционирование органов мочевыделительной системы.

В ходе проведения анализа мочи при остром нефрите выявляют:

  • выпадение осадка солей уратов;
  • высокий удельный вес мочи;
  • изменение pH мочи в сторону кислой;
  • цвет от красноватого до зеленоватого;
  • 100–200 эритроцитов в поле зрения, лейкоциты – умеренно, эпителиальные клетки почки, цилиндры;
  • белок – примерно 10% (спустя несколько недель не выявляется).

Анализ крови при остром нефрите показывает:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • уменьшение концентрации эритроцитов;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • общий белок плазмы – ниже нормы;
  • РОЭ (реакция оседания эритроцитов) увеличено.

УЗИ помогает определить:

  • размеры и контуры почки;
  • структуру тканей органа;
  • наличие патологических участков.

Для исключения сопутствующих заболеваний врач может назначить дополнительные обследования (например, бактериологический посев).

Способы лечения

Острая и подострая стадия нефрита требует срочного медикаментозного воздействия. В большинстве случаев консервативное лечение является эффективным.

При крайней необходимости производится хирургическое вмешательство. Показание к операции – наличие гнойных образований в тканях почек.

Лечение острого нефрита проводится в условиях стационара. Больному прописывают постельный режим. Страдающим ортопноэ (интенсивной отдышкой) следует находиться в сидячем положении. С этой целью поднимают и фиксируют под углом 45–60° верхнюю часть кушетки, либо подкладывают подушки.

Медикаментозная терапия острого нефрита предполагает прием:

  • антибиотиков – для устранения очагов инфекции, воспаления;
  • антигистамины, гормональные препараты – для нормализации почечного кровотока;
  • мочегонные, внутривенные растворы, корректирующие водно-солевой обмен;
  • медикаменты снижающие артериальное давление.

Для того чтобы устранить неспецифические симптомы острого нефрита проводится лечение болеутоляющими и сердечными лекарственными средствами.

При возникновении почечной недостаточности пациенту назначают гемодиализ. Аппаратное очищение крови необходимо для выведения из организма больного продуктов метаболизма. Если процедура гемодиализа не представляется возможной, альтернативным методом является кишечный или перитонеальный диализ (искусственное очищения крови от токсинов, основанное на фильтрационных свойствах брюшины), который оказывает не меньшее дезинтоксикационное действие на организм.

Диетическое питание

С целью снижения нагрузки на сердечно-сосудистую, мочевыделительную систему и органы пищеварения, пациенту при остром нефрите рекомендуется соблюдать строгую диету. Диету назначает лечащий врач на основании оценки общего состояния пациента, результатов контрольных анализов.

Примерная схема разгрузочных дней:

  • Вода с лимоном, ягодный морс с 150–200 г сахара в течение дня.
  • Компот из свежих фруктов с добавлением сахара.
  • Молочный кисель с фруктозой.

Жидкость употребляется в ограниченном количестве. Соль во время разгрузки полностью исключается из рациона. С целью усиления обезвоживающего эффекта диеты, вводится инъекция с раствором сернокислой магнезии. Помимо этого, укол оказывает сосудорасширяющее, мочегонное и стабилизирующее функции нервной системы действие.

Благодаря выведению жидкости удается снизить артериальное давление. Для поддержания углеводного и других обменных процессов в организме назначают глюкозу и аскорбиновую кислоту.

После разгрузочных дней в рацион постепенно вводят молоко, обладающее мочегонным действием. Рекомендованное количество – 1 чашка обезжиренного молока 3 раза в день.

В случае улучшения состояния больного разрешается разнообразить рацион углеводами (свежие фрукты, ягоды, овощи, картофель) и белками (молочная, кисломолочная продукция – молоко, сметана). При нефротическом синдроме рекомендован лечебный стол № 7 (а, б) по Певзнеру.

Острый нефрит при отсутствии своевременной, эффективной терапии может привести к развитию почечной недостаточности с высокой вероятностью летального исхода. Другим прогнозом болезни без соответствующего лечения является инвалидизация. К этому приводит хроническая почечная недостаточность.

Ссылка на основную публикацию