Гидронефроз у детей: причины возникновения, методы диагностики и лечения

Гидронефрозом называют поражение почек, характеризующееся затруднением оттока мочи и увеличением почечной лоханки и чашечки. Гидронефроз у детей встречается в несколько раз чаще, нежели у взрослых. Выделяют также перинатальный гидронефроз, развивающийся у плода еще во внутриутробном периоде.

Таким образом, заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным. При поражении только левой или правой почки ребенка, говорят об одностороннем гидронефрозе, если же в патологический процесс вовлекаются оба органа – о двустороннем. Стоит отметить, что прогрессирование гидронефроза происходит до тех пор, пока не будет устранена основная причина.

Стадии патологии

В своем развитии гидронефроз проходит несколько стадий, характеризующихся определенной клинической картиной и требующих соответствующего лечения:

  • На первой стадии происходит расширение лоханки почки с сохранением нормальной выделительной функции и отсутствием иных патологических признаков.
  • Вторая стадия характеризуется увеличением размеров пораженного органа вследствие возрастающего гидростатического давления. На этом этапе в организме ребенка уже начинает задерживаться жидкость, что провоцирует повышение артериального давления. При прогрессировании недуга паренхима почек подвергается разрушению, а функция снижается до 40%. При поражении только правой или левой почки здоровый орган компенсирует дисфункцию больного.
  • На третьей стадии почечная паренхима практически разрушена, а выделительная функция оказывается нарушенной на 80%. В больном органе происходят процессы гниения, что представляет серьезную угрозу для ребенка.

степени гидронефроза

Причины развития

По статистике гидронефроз встречается чаще у мальчиков, нежели у девочек, причем более чем в половине случаев выявляется поражение левой почки, а в 15–10% – двусторонний. У новорожденных в качестве главной причины болезни рассматриваются аномалии строения мочевыводящих путей, у детей старшего возраста патология чаще является приобретенной после перенесенных травматических повреждений поясницы, воспалительных патологий, хирургических вмешательств и т. д. К факторам риска также следует отнести нарушение метаболизма и погрешности в питании – частые причины мочекаменной болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления гидронефроза зависят от степени его развития. Если первая стадия характеризуется бессимптомным течением, то уже на второй вырисовывается довольно четкая картина. На завершающих стадиях возникают следующие симптомы:

  • лейкоцитурия и гематурия;
  • ноющие, тупые боли в пояснице;
  • припухлость в подреберной области на стороне поражения;
  • признаки почечной колики могут возникнуть у ребенка, если гидронефроз был спровоцирован мочекаменной болезнью;
  • повышение артериального давления;
  • на последней стадии, когда функция почек оказывается снижена на 80%, у больных снижается суточный объем выделяемой мочи, возникают отеки, сухость кожных покровов, тошнота, повышается температура тела, присутствует общая слабость, в моче наблюдаются примеси крови.

Когда здоровая почка прекращает должным образом справляться с двойной нагрузкой, симптоматика гидронефроза становится яркой. Болезнь может перетечь в пиелонефрит, острую почечную недостаточность и без грамотного и своевременного лечения даже привести к смерти.

Диагностика

Очень часто гидронефроз диагностируется у детей еще во внутриутробном периоде в результате ультразвукового исследования. В таких ситуациях вопрос о том, необходимо ли немедленное лечение, решается индивидуально. Современные технологии позволяют врачам проводить оперативные вмешательства еще до рождения ребенка.

У новорожденных и детей старшего возраста диагностика гидронефроза включает в себя:

  • УЗИ почек;
  • микционная цистоуреграфия;
  • рентгеновское исследование почек и мочеточников;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопное сканирование почек (нефросцинтиграфия);
  • уродинамическое исследование для измерения давления в мочевом пузыре;
  • ряд лабораторных исследований (общий анализ мочи и крови, бактериологический и микроскопический анализ мочи и т. д.);
  • измерение скорости потока мочи;
  • определение объема остаточной мочи.

Тактика лечения

Лечение гидронефроза у детей может быть проведено как во внутриутробном периоде, так и после рождения. Основная цель терапии – нормализация оттока мочи. При быстропрогрессирующем перинатальном гидронефрозе оперативное вмешательство проводится аналогично процедуре амниоцентеза. Под ультразвуковым контролем, через брюшную стенку матери, хирург выполняет шунтирование мочевого пузыря плода. Скопившаяся моча стекает в амниотическую полость.

После рождения детям с заболеванием гидронефроз, скорее всего потребуется оперативное лечение для восстановления почечной функции и обеспечения дренажа мочевого пузыря.

Если заболевание диагностируется у детей уже после рождения, лечение может быть консервативным (на начальной стадии) и хирургическим. Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков, противовоспалительных средств, препараты для снижения артериального давления и устранение прочих симптомов болезни. Назначается диета с высокой питательной ценностью и соблюдением питьевого режима. Часто при патологии легкой степени необходим только регулярный контроль без оперативного вмешательства.

При прогрессирующем гидронефрозе у детей назначается хирургическое лечение – пиелопластика. Такая процедура предполагает удаление патологических областей мочеточника с его повторным присоединением к дренажной системе. При проведении подобного вмешательства добиться успеха удается в 95% случаев. Стоит отметить, что операция может выполняться не только при тяжелом, но и при умеренном течении гидронефроза. Вмешательство позволяет восстановить свободный отток мочи и уменьшить отек и давление в пораженном органе.

С развитием роботизированной хирургии пиелопластику начали проводить минимально инвазивным лапароскопическим методом. Такой подход позволяет существенно сократить реабилитационный период и свести к минимуму риск осложнений. Иногда может быть показано проведение нефростомии – операция, при которой выполняют вывод мочи из почки с помощью катетера или дренажной системы.

Существует ряд профилактических мер, которые позволят предупредить гидронефроз у детей. В возрасте одного месяца новорожденному следует пройти УЗИ почек. В дальнейшем во избежание патологических процессов в органе, рекомендуется избегать переохлаждения, травматических повреждений поясницы. Питание детей должно быть полноценным с ограниченным потреблением соли и соблюдением питьевого режима. Профилактика гидронефроза у новорожденных – задача будущих мам, которые должны следить за своей диетой в период беременности и избегать вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию