Хронический пиелонефрит: причины, классификация, диагностика и лечение заболевания

Зачастую хронический пиелонефрит протекает настолько стерто и бессимптомно, что выявить эту патологию почек крайне сложно. Однако заболевание может спровоцировать опасные для здоровья проблемы в почечной паренхиме и вызвать появления мочекаменной болезни.

 Причины развития

Основными факторами перехода острой стадии пиелонефрита в хроническую форму являются следующие причины:

  1. Невыявленные нарушения оттока мочи (сужение мочеточников, опухоли, аденома простаты, мочекаменная болезнь, нефроптоз).
  2. Отсутствие наблюдения за состоянием почек после острого воспаления либо неправильное лечение.
  3. Общие инфекционные болезни, снижающие защиту организма (анемия, сахарный диабет, ожирение).
  4. Длительно текущие вирусные и бактериальные инфекции.
  5. Травмы органов малого таза с повреждением мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне недолеченной острой формы болезни или при игнорировании рекомендаций врача по лечению. Если имеется препятствие для оттока мочи по мочевыводящим путям, то может возникнуть серьезное осложнение – ксантогранулематозная форма болезни. Неблагоприятные факторы, снижающие защитные силы организма или нарушающие кровоток (анемия, эндокринные заболевания), способствуют сохранению очага инфекции и волнообразному течению патологии.

Классификация

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронические варианты тубулоинтерстициального нефрита представлены в разделе N11. Классификация, которой пользуются все врачи, включает следующие виды болезни:

  • необструктивный хронический пиелонефрит (N11.0);
  • хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1);
  • другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (N11.8).

Основное различие первых двух форм – имеющееся затруднение оттока мочи по мочевым путям. К другим разновидностям болезни почек относят все редкие варианты, в том числе, ксантогранулематозный пиелонефрит.

В клинической практике применяется классификация, учитывающая активность воспаления:

  • обострения хронического процесса;
  • латентная фаза;
  • ремиссия.

Проявления болезни

Симптомы хронического пиелонефрита могут полностью отсутствовать, но это вовсе не является признаком выздоровления. Такое состояние обусловлено вялотекущим и бессимптомным воспалительным процессом в глубоких слоях почечной ткани. Латентное течение болезни можно выявить случайно – по анализам мочи.

Признаки хронического пиелонефрита в ремиссии:

  • редкие и однократные эпизоды возникновения боли при мочеиспускании;
  • кратковременное и небольшое повышение температуры;
  • слабость, утомляемость и чувство недомогания.

боли при пиелонефрите

Ремиссия без последствий может продолжаться годами. Кажется, что от проблемы с почками человек полностью избавился. Однако эта ситуация сохраняется до появления любых факторов, способствующих обострению дремлющей инфекции (вирусно-респираторные болезни, анемия, переохлаждение, хирургическое вмешательство).

Симптомы хронического пиелонефрита при начальном обострении:

  • слабые давяще-тупые боли в пояснице;
  • легкое познабливание с подъемом температуры по вечерам;
  • снижение работоспособности с ощущением слабости и постоянной усталости;
  • возникновение неприятного вкуса и сухости во рту с потерей аппетита;
  • проблемы со стулом (метеоризм, склонность к поносу).

Проигнорировав эти невыраженные проявления, похожие на легкое течение ОРВИ, можно получить серьезные последствия в виде сильного обострения с переходом в обструктивную форму болезни. Ксантогранулематозный пиелонефрит, как развитие волнообразного течения хронической болезни почек с частыми обострениями, можно обнаружить только при тщательном обследовании или во время хирургического вмешательства, потому что это состояние имитирует другие формы осложнений (карбункул почки, пионефроз, опухоль).

Методы диагностики

ультразвуковое исследование почекДиагностика хронического пиелонефрита при первых проявлениях обострения проводится в поликлинике. Врач при осмотре обратит внимание на внешние признаки болезни — бледность кожных покровов, одышку и умеренное повышение артериального давления. С полной уверенностью хроническую форму пиелонефрита можно выявить по анализам мочи, где будет увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия).

В перечень обязательных методов обследования входят:

  • бактериальный посев и анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ брюшной полости.

Если врач выявит проблему с почками, требующую углубленного обследования и лечения, то надо ложиться в стационар. Особенно это важно, если выявлены нарушения выведения по мочевым путям. Любая обструкция может косвенно указывать на опухоль, гнойный очаг в почках или ксантогранулематозный пиелонефрит.

В больнице врач назначает следующие диагностические методики:

  • рентген с применением контраста (экскреторная урография, ангиография);
  • эндоскопия (цистоскопия, хромоцистоскопия);
  • радиоизотопные (ренография, сцинтиграфия).

Способы лечения

таблетки при пиелонефрите

Лечение хронического пиелонефрита назначается после полного клинического обследование в условиях поликлиники или урологического отделения больницы. Если это хронический пиелонефрит в стадии умеренного обострения, то лечить нужно консервативно. При обнаружении серьезных осложнений врач предложит хирургическое вмешательство.

1. Консервативная терапия.

Лечение хронического пиелонефрита на фоне обострения, должно включать следующие мероприятия:

  • прием антибиотиков и уросептиков;
  • применение противовоспалительных препаратов;
  • повышение иммунологической защиты.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача. К приему антибиотиков надо подходить ответственно, строго придерживаясь назначения доктора:

  • принимать именно тот вид антибактериального препарата, который указал врач;
  • использовать правильную дозу лекарства;
  • соблюдать кратность приема медикамента в течение дня;
  • точно соблюдать длительность лечения.

Чтобы эффективно вылечить пиелонефрит, нужно принимать препараты-уросептики растительного или синтетического происхождения. Особенно они хороши, как противорецидивное средство. Консервативное лечение хронического пиелонефрита после стихания обострения можно продолжить в условиях санатория. С целью профилактики применяют лечение растительными препаратами с уросептическим эффектом.

2. Хирургическое вмешательство.

Хронический пиелонефрит с обструкцией мочевых путей может стать причиной для крайне неприятных и опасных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Такой исход вполне реален, если при диагностике выявлены следующие заболевания:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс или карбункул почки;
  • ксантогранулематозный пиелонефрит;
  • пионефроз.

Любое из этих состояний угрожает здоровью и жизни пациента, потому что может привести к значительному ухудшению мочевыделительной функции с формированием почечной недостаточности. Такой исход крайне неблагоприятен, а последствия могут быть печальными. Если возникли показания, то лечить осложненный пиелонефрит должен хирург.

Объем операции зависит от степени поражения почки. Врач-хирург старается сохранить внешне здоровую ткань почки,но если во время операции возникает подозрение, что это ксантогранулематозный пиелонефрит, то надо полностью удалять почку.

В послеоперационном периоде проводится длительное лечение с введением лекарственных препаратов прямо в почечные сосуды по специальному катетеру. В дальнейшем после выписки из больницы надо постоянно наблюдаться у врача-уролога в поликлинике, чтобы вовремя заметить и вылечить начавшееся обострение. Обязателен постоянный прием препаратов с уросептическим действием.

Как предотвратить хронический пиелонефрит

Всегда лучше не допустить и предотвратить, чем лечить и бороться с осложнениями.

Профилактика хронического пиелонефрита включает следующие меры:

  • соблюдение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек;
  • правильное питание с постоянным поступлением достаточного количества витаминов;
  • соблюдение обычной и половой гигиены со снижением риска инфицирования мочевых путей;
  • проведение лечения анемии и других болезней, снижающих защиту организма;
  • своевременное обращение к врачу при любых нарушениях мочеиспускания;
  • постоянное наблюдение у доктора даже после однократного эпизода болезни;
  • регулярное обследование для выявления причин обструкции в мочевых путях.

Полностью вылечить хронический пиелонефрит удается далеко не всегда. Главное — не допускать частых обострений или осложнений болезни. Лучший исход острого воспаления – длительная ремиссия с сохранением всех функций почек.

 

Ссылка на основную публикацию