Причины и диагностика острой почечной недостаточности

загрузка...

Острая почечная недостаточность — тяжелое заболевание, проявляющееся внезапно. Если преренальная форма болезни возникает под действием внешних причин, то постренальная — вследствие внутренних. Какие именно факторы провоцируют формирование острой почечной недостаточности? Каким образом проявляется клиника заболевания?

Клиника заболевания

Острая почечная недостаточность всегда вторична. Для клиники заболевания характерно, что вначале проявляются признаки первоначальной патологии, а присоединяются симптомы со стороны почек.

В основе патогенеза болезни лежит ишемия почечной коры. Ее причины связаны с изменениями в кровотоке. Потом происходит следующая последовательность действий:

  1. stroenie-pochkiВ кровь выбрасываются катехоламины.
  2. Активируется ренин-альдостероновая система.
  3. Синтезируется антидиуретический гормон.
  4. Происходит вазоконстрикция с ишемией канальцев.
  5. В эпителии повышается уровень кальция и свободных радикалов.

Синдром ОПН связан с ишемией канальцев, на которые начинают воздействовать эндотоксины. Клетки отмирают, а инфильтрат переходит в ткани, что вызывает отечность и усиливает почечную ишемию. При этом снижается фильтрация клубочков.

Процесс проникновения кальция в цитоплазмы почечных клубочков и клеточные митохондрии задействует большое количество энергии, которая вырабатывается молекулами амитрансферазы. Энергетический дефицит усугубляет некротические явления в клетках канальцев, развивается их обтурация и анурия.

Описанная клиника формирования синдрома ОПН универсальна. Однако принятая классификация подразумевает несколько форм заболевания, в связи с чем в механизмах развития болезни могут присутствовать различия.

ДВС-синдром развивается наряду с некрозом коркового слоя под воздействием следующих факторов:

  • родовая патология;
  • сепсис;
  • шок;
  • красная волчанка.

Почечная ишемия, сопровождаемая миеломой и гемолизом, формируется, когда протеины канальцев образуют связки с миоглобином и гемоглобином.

При подагре ОПН возникает вследствие формирования кристалловидных образований в просвете канальцев. Подобный механизм развития наблюдается при злоупотреблении препаратов на основе сульфаниламидов.

Возникновение хронического некротического папиллита связано с диабетом, нефропатией, злоупотреблением спиртным, анемией. Синдром ОПН провоцирует обструкция мочеточников, которую вызывают кровяные сгустки и некротизированные сосочки.

В качестве причины острой недостаточности почек также выделяют пиелонефрит, осложненный образованием гноя. Это заболевание сопровождается папиллитом, который провоцирует уремию. Нередко присутствует отек почек, апостематоз и шок бактериальной природы.

Кроме того, ОПН может развиваться под действием еще одного фактора — патологии артерий фильтрующего органа с сопутствующим воспалением. При некротическом артериите образуются многочисленные аневризмы, артериолонекроз, развивается тромботическая микроангиопатия почечных сосудов. Все эти явления зачастую свидетельствуют о злокачественной гипертонии или склеродермии.

Вне зависимости от основополагающего фактора острая почечная недостаточность всегда начинается с ухудшения фильтрующей функции нефронов. Затем снижается количество выделяемой мочи, а в крови увеличивается концентрация отравляющих веществ. Нарушается баланс воды и электролитов в крови, а в результате этого страдают все внутренние органы и системы человека. Если течение патологии становится злокачественным, больной может погибнуть.

Причины

Рекомендуем
Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Читать далее...

Факторы, под влиянием которых возникает острая почечная недостаточность, многообразны. Синдром ОПН опасен тем, что зачастую развивается бессимптомно, а проявляется внезапно. Когда начинается поиск причины заболевания, в большинстве случаев патология уже запущенна. Ее провоцируют следующие факторы:

  1. Уменьшение выброса крови из сердца.
  2. Снижение объема жидкости вне клеток.
  3. Длительное понижение кровяного давления.
  4. Закупорка артерий на пути к почкам.
  5. Интоксикация.
  6. Воспаления.
  7. Злоупотребление лекарствами.
  8. Повышение уровней миоглобина и гемоглобина в крови.
  9. Механические нарушения транспортировки мочи.

Причины, по который развивается преренальная ОПН — внешние. Если происходит уменьшение объема крови, выбрасываемого из сердца в течение минуты, это сопровождается изменением частоты сердечных сокращений, тампонадой сердца, при которой жидкость скапливается в околосердечной сумке. Также нередко провоцирующим фактором становится сердечная недостаточность. Она характеризуется тем, что сердце и сосуды перестают справляться со своими функциями и снабжать органы необходимым количеством кислорода.

Преренальная ОПН также формируется вследствие снижения объема жидкости вне клеток. Провоцирующими факторами в данном случае становятся:

  • понос;
  • потеря крови;
  • сильные ожоги;
  • асцит;
  • обезвоживание.

Также к негативным последствиям может привести сильное понижение кровяного давления, которое сохраняется в течение продолжительного времени. Это происходит в результате шока. Он бывает бактериостатическим — вызванным скоплением в крови отравляющих веществ, а также анафилактическим, который наблюдается при очень тяжелых аллергических реакциях.

Преренальную ОПН могут вызвать и тромбы артерий, по которым кровь из сердца транспортируется в почки. Они развиваются на фоне атеросклероза.

Причины ренальной формы острой недостаточности почек заключаются в самом органе. Так, приступ болезни может вызвать отравление несъедобными грибами, тяжелыми металлами, удобрениями.

Не менее опасны воспаления в почках — например, пиелонефрит, гломерулонефрит. Эти патологии часто провоцируют острую недостаточность почек, как и отравление лекарствами. Причем причиной приступа иногда становятся нефротоксичные препараты — некоторые антибиотики, противоопухолевые средства, сульфаниламиды. Эти медикаменты следует использовать только по назначению врача и под его контролем.

Ренальную ОПН также провоцируют контрастные вещества, используемые при проведении рентгенографии, и вообще передозировки любыми препаратами. Также заболевание может развиться, если человеку переливают кровь несовместимой группы, если в результате травмы происходит продолжительное сдавливание тканей, а также вследствие наркотической или алкогольной комы. В таких случаях в крови скапливается большой объем миоглобина и гемоглобина.

Постренальная форма ОПН развивается под воздействием механических нарушений свободного передвижения мочи. Причины заключаются в конкрементах, образующихся в результате почечнокаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, простаты. Таким образом, при постренальной ОПН мочевые пути закупориваются, а выведение мочи из организма затрудняется.

Классификация

Острая почечная недостаточность имеет множество разновидностей. Каждая классификация основывается на определенном признаке, за счет чего упрощается диагностика патологии. Так, в зависимости от места «повреждения» различают 3 формы ОПН:

  1. Преренальную.
  2. Ренальную.
  3. Постренальную.

На основе причины синдрома ОПН построена следующая классификация:

  1. Шоковая почка.
  2. Токсическая.
  3. Острая инфекционная.
  4. Сосудистая обструкция.
  5. Урологическая обструкция.
  6. Аренальное состояние.

Шоковая почка — это медицинский термин, который обозначает синдром ОПН, возникший под действием ряда причин: травм, операций, послеродового сепсиса, ожогов, патологий плаценты, обезвоживания, атонического кровотечения.

Токсическая почка образуется в результате отравления ядовитыми веществами, содержащимися в медикаментах, несъедобных грибах, бытовой химии.

  1. На основе различий в протекании синдрома различают 3 фазы ОПН:
  2. Инициальная (начальная).
  3. Олиго- или анурии.
  4. Восстановительная.

В течение последнего периода постепенно восстанавливается нормальное выведение мочи. Начальный диурез должен составлять более 0,5 л в сутки. При достижении этого показателя начинается выздоровление больного.

Стадии заболевания

Приступ острой недостаточности почек возникает внезапно, а по мере развития тяжесть симптомов усиливается, причем запущенные случаи грозят летальным исходом. Поэтому важна своевременная диагностика заболевания.

Выделяют 4 стадии ОПН:

  1. Начало действия фактора.
  2. Олигоанурия.
  3. Полиурия.
  4. Выздоровление.

Когда начинается влияние причины заболевания, специфические симптомы еще отсутствуют. У некоторых учащается сердцебиение, уменьшается объем выделяемой мочи, немного понижается давление.

На стадии олигурии симптомы резко обостряются. Выделение мочи может полностью прекратиться, а состояние человека оценивается как крайне тяжелое. Возникают сильные расстройства пищеварения, все обменные процессы нарушаются настолько, что начинают угрожать жизни.

Олигурия констатируется при суточном выделении до 0,5 л мочи, анурия — при выделении менее 50 мл мочи. В крови начинают скапливаться азотистые продукты обмена, которые в норме должны выводиться почками. Происходит нарушение регуляции водно-электролитного баланса, вследствие чего снижается экскреция калия.

Полиурия — стадия восстановления. Объем выделяемой мочи постепенно повышается, становясь на время больше нормы. Однако моча до сих пор вымывает только воду и соли, а опасные вещества остаются в организме, поэтому риски для здоровья больного сохраняются.

Если лечение проходит успешно, то наступает стадия выздоровления, которая длится около 2-3 месяцев. Количество выделяемой мочи приходит в норму, все почечные функции восстанавливаются.

Диагностика

opros-bolnogo

Диагностика синдрома ОПН включает сбор анамнеза, общий осмотр пациента, а также ряд лабораторных и аппаратных исследований:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ;
  • эндоскопические методы;
  • радионуклидные методы;
  • биопсию.

Начинается диагностика с опроса больного, выяснения его жалоб. Затем доктор переходит к общему осмотру, в ходе которого изучает кожные покровы, измеряет давление, сердечный ритм, а также пальпирует почки через живот и поясницу. При наличии почечной патологии человек будет испытывать боль от давления на пораженную область.

Дальнейшая диагностика заключается в исследовании биологических жидкостей. Острая почечная недостаточность проявляет себя снижением уровней гемоглобина и эритроцитов, поскольку больной орган не может стимулировать их выработку в достаточном количестве.

Диагностика с помощью УЗИ и других аппаратных методов исследования помогает определить размеры пораженной почки, изучить ее анатомию и визуализировать функциональность. Биопсия проводится только в том случае, когда все остальные методы не помогли выявить причины болезни.

Синдром острой почечной недостаточности — опасное заболевание, которое в запущенном случае может привести к летальному исходу. Однако при своевременной диагностике и лечении прогноз для больных может быть благоприятным: до 40% людей полностью восстанавливают функциональность почек и возвращаются к обычной жизни.

Кто сказал, что вылечить почки тяжело?
  • Вас мучает дискомфорт и боль в области поясницы?
  • А утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе...
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием...
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая вернет Вам здоровые почки!
  • Эффективное средство для почек существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как рекомендует лечить почки Елена Малышева!

загрузка...
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Поделиться: