Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

На последних этапах прогрессирующей тяжелой патологии почек невозможно добиться полного выздоровления, но сохранить и продлить жизнь человеку – вполне возможно. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Однако даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии хронической недостаточности почек (ХПН) ограничена ближайшими 10-15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

stroenie-pochkiПричинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего гибель нефронов происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

  • 1 – основные мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов, но нет глубоких и необратимых изменений в органах и тканях организма;
  • 2А – снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности;
  • 2Б – в отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности;
  • 3 – отсутствует мочеотделение, нарушены все очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов и систем организма появляется общий отек всех тканей.

Определение периода требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2А периодах, еще имеются возможности для применения эффективных методик лечения. В 2Б и 3 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику терапии.

Лечение в период терминальной стадии ХПН

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях больницы и разделяются на консервативные методы и хирургические варианты лечения. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативная терапия

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

  1. Диета

С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.

  1. Дезинтоксикация

Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Наиболее оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным методом лечения является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализирующие методы можно применять в любом периоде терминальной стадии.

  1. Перитонеальный диализ

Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, собирающиеся в этом диализате. Каждые 6 часов надо менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент дома самостоятельно может это делать.

  1. Гемодиализ

Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, пропускание через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по трансплантации почки проводится только при 1 и 2А периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме этого, противопоказана операция при тяжелых болезнях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, родные брат или сестра). Хороший выход при отсутствии родственников – получение донорского органа от внезапно умершего человека, получившего черепно-мозговые травмы без повреждения внутренних органов.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженной почки. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует основную цель – замена основных функций неработающих почек. В начальном периоде последней стадии болезни лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если нормально работают все жизненно важные органы и системы человеческого организма. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач будет использовать различные варианты диализа. Обязательными условиями терапии будет – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Ссылка на основную публикацию