Что такое рак почки?

Почечно-клеточный рак или рак почки — это самое распространенное новообразование почечной ткани, удельный вес которого в списке злокачественных опухолей почки составляет около 90%. Мужчины склонны к развитию болезни в 1.5 раза чаще, чем женщины. Рак левой почки встречается чаще, чем правой. Двусторонний рак почек возникает только в 20% случаев. Пик возникновения заболевания приходится на 60-70 лет.

Рак почки составляет около 2-3% среди всех онкологических болезней и занимает 10-е место по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями. С каждым годом его выявление в странах Евросоюза и России неуклонно растет. В 2014 году в РФ было диагностировано 11 000 новых случаев почечно-клеточного рака и 3000 смертей, связанных с ним.

Причины развития опухолей почечной паренхимы заключаются в курении, артериальной гипертензии, ожирении, хроническом стрессе. А самыми эффективным методом профилактики является здоровый образ жизни, отказ от курения и нормализация веса.

В большинстве случаев рак почки не приносит никакого дискомфорта и не нарушает гомеостаз организма вплоть до поздних стадий заболевания и выявляется только во время случайных обследований. Поэтому ежегодное профилактическое медицинское обследование очень важно.

Характерные симптомы при раке почки

Опасность рака почек заключаются в том, что болезнь длительное время может себя не проявлять. Как правило первые симптомы могут возникать когда болезнь уже сильно запущена.

Для рака почек характерны нижеследующие симптомы:

  • стремительное похудание (более 5 килограмм за месяц);
  • отвращение к мясной пище;
  • ощущение слабости и недомогания;
  • извращение запахов, вкусов;
  • стойкое повышение температуры тела не выше 37.5 С;
  • боль в боку;
  • изменение количества и цвета мочи;
  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • анемия;
  • боли в костях и мышцах.

Так же во время обследования доктором можно выявить пальпируемую опухоль в брюшной полости, увеличенные шейные, подмышечные, надключичные, паховые лимфоузлы, варикоцеле и отеки нижних конечностей, которые усиливаются к вечеру и исчезают после сна.

Методы диагностики

Огромную роль в диагностике рака почки играет скрининг-метод и профилактические осмотры, которые дают возможность выявить заболевание на ранних стадиях. На основании рутинного анализа крови и мочи, объективного осмотра доктором можно заподозрить развитие онкологического процесса в организме.

Лабораторная диагностика

Среди множества лабораторных показателей наиболее информативными при диагностики рака почки является определение креатинина в сыворотке крови, скорости оседания эритроцитов, скорости клубочковой фильтрации, количества гемоглобина и эритроцитов, активности Ц-реактивного белка и щелочной фосфатазы, остаточного азота и сывороточного кальция. Все эти показатели будут повышены в зависимости от активности ракового процесса.

Лучевая диагностика

Львиную долю новообразований паренхимы почки выявляют при УЗИ, КТ или МРТ — исследованиях, которые проводятся для выявления других заболеваний. Визуализированные методы исследования можно использовать для дифференциации новообразований почек на кистозные и солидные. Для солидарных образований дифференциальным критерием служит наличие контрастирования.

Самым простым, доступным и распространенным методом выявления рака почки является УЗИ-исследования. С его помощью можно визуализировать гипоэхогенные участки почечной ткани, наличие полостей в новообразовании, толщину стенок. Исследование с помощью ультразвука практически не имеет противопоказаний и возрастных ограничений.

С помощью компьютерной томографии с контрастированием можно четко определить характер новообразования почки. Необходимо оценивать результаты КТ в динамике как до, так и после внутривенного ведения контраста, наличие которого определяют путем сравнения по шкале Хаунсфилда.

ktrakapochkiТак же КТ органов брюшной полости позволит получить информацию о строении и функции коллатеральной почки, вовлечении в опухолевый процесс венозной системы, метастазировании в регионарные лимфоузлы и распространении опухоли за пределы пораженной почки.

Ангиографию с контрастированием (контраст вводят внутривенно) можно эффективно использовать для оценки кровенаполнения паренхимы почек. В случае неопределенных или сомнительных результатов КТ-исследования можно провести МРТ, которая позволит получить дополнительную информацию.

Необходимо помнить, что существует ряд противопоказаний к применению внутривенного контрастирования с диагностической целью. Например, при хронической почечной недостаточности, аутоиммунном гломерулонефрите, пиелонефрите или наличии аллергической реакции и индивидуальной непереносимости. В этих случаях будет показана только МРТ-визуализация, которая может применятся так же при беременности и кормлении грудью.

Кавография и артериография почек имеют ряд ограничений и используются в качестве второстепенных средств диагностики у отдельных пациентов. У больных с малейшим подозрением на снижения почечной функции необходимо провести изотопную рентгенографию и полную оценку функциональной активности почечной паренхимы с целью коррекции планируемого лечения.

Биопсия новообразований почки

Биопсия новообразования почечной ткани является золотым стандартом при верификации диагноза рака почки. Почечные опухоли не являются исключением. В большинстве случаев применяют тонкоигольную пункционную биопсию, которая демонстрирует свою высокую специфичность и чувствительной при определении злокачественности новообразований. Но следует отметить, что в 10-15% случаев тонкоигольная пункционная биопсия не дает возможности постановки морфологического диагноза. Но прогностическая ценность положительной динамики с помощью визуализирующих методов диагностики рака почки выше, чем при биопсии, и поэтому может ее нивелировать.

Целью биопсии является определение злокачественности опухоли, степени и типа дифференциации оцениваемого новообразования. Она так же показана к проведению пациентам с метастазирующим раком почки, которым будет назначена таргетная терапия, так как верификация типа опухоли играет ключевую роль в выборе препаратов.

 

Какой прогноз при выявлении рака почки?

Прогноз в первую очередь зависит от стадии процесса. Ранняя диагностика и выявление рака почки является залогом успешного лечения и дальнейшей жизни пациента без проведения радикальных операций.

На более поздней стадии рака почки прогноз будет зависеть от размера первичной опухоли, венной инвазии, прорастания опухоли в почечную капсулу, вовлечение в патологический процесс надпочечников и лимфатических узлов, наличие метастазов. Так же важнейшими прогностическими факторами являются клинические симптомы и общее состояние пациента, которые обусловлены уровнем интоксикации, степенью кахексии, выраженностью анемии и уровнем тромбоцитов.

Лечение рака почки

Основным методом лечения рака почки не зависимо от стадии является оперативный. К нему предъявляются требования радикальности и абластичности. Абластичность – предотвращения попадания раковых клеток в общий кровоток. Она осуществляется с помощью предварительного прошивания почечных сосудов и удалением почки единым блоком, который включает лимфатические узлы, вокругпочечную клетчатку, сосуды, прилегающею брюшину и фасции. Радикальность в свою очередь достигается с помощью регионарного и юкстарегионарного удаления лимфатических узлов, которые содержат раковые клетки и могут служить источником повторного развития процесса.

operaciya-raka-pochki

Так же все большую популярность в лечении рака почки набирают малоинвазивные методы оперативного лечения, которые используются на ранней стадии заболевания. Это чрескожная радиочастотная абляция, абляция сфокусированной ультразвуковой волной, микроволновая и лазерная абляция, криоабляция. Неоспоримым достоинством данных методов является малоинвазивность и малотравматичность, возможность проведения амбулаторного лечения. Но их использование возможно только на ранних стадиях опухолевого процесса и абсолютными противопоказаниями является наличие метастазов, размер опухоли больше 3-х сантиметров, наличие необратимых коагулопатий, тяжелый сепсис. Перед выполнением аблятивных методов, для выяснения и верификации гистологического характера опухоли, необходима предварительная биопсия.

В лечении на ранней стадии рака почки целесообразно применение химиотерапии, иммунотерапии с альфа интерфероном, интерлейкином-2 в сочетании с сорафенибом или мунитинибом.

При поздней стадии рака с множественными метастазами применяют паллиативную нефрэктомию, которая не приводит к излечению от онкологического заболевания, а только облегчает состояние больного.

Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть