Группы врожденных изменений Все многообразие различных аномалий почек можно разделить на несколько групп:
количественные патологии; пороки локализации; аномалии размера; аномальное взаиморасположение; структурные патологии; врожденные сосудистые отклонения. Возможно выявление изолированных и минимальных изменений в одной почке, но бывает множественное двухстороннее поражение аномалиями из разных групп, когда симптомы болезни ярко выражены и требуется срочное лечение для мочевых путей.
Патология количества Врожденная аномалия, связанная с отсутствием почки или увеличением количества органов, возникает на этапе внутриутробного развития, когда прекращается формирование или нарушаются процессы роста мочеполовых путей у плода. Возможны следующие варианты:
аплазия (одна почка); полное или неполное почечное удвоение; наличие третьей почки (добавочная). Отсутствие одной почки может никак не проявляться, симптомы будут минимальны. Но если в оставшемся органе возникает любая проблема (пиелонефрит, нефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь), то риск для здоровья становится максимальным, потому что нет дублирующего органа мочевыводящих путей. В случае удвоения почки лечение необходимо только при осложнениях, когда появляются симптомы острого пиелонефрита, нефролитиаза или гидронефроза.
Нетипичное расположение Аномалии почек, связанные с анатомически неправильным месторасположением, называется дистопией. Очень важным будет уровень обнаружения основного органа мочевыводящих путей: чем ниже находится дистопированная почка, тем сильнее выражены симптомы и больше проблем для здоровья. Встречаются следующие виды дистопий:
грудная (обычно почка располагается в поддиафрагмальном пространстве грудной клетки); поясничная (встречается чаще всего и проявляется более низким месторасположением); подвздошная (орган мочевыделения находится низко и близко к крестцу); тазовая (почка располагается крайне низко в малом тазу); перекрестная (при этом варианте оба органа находятся в одной части тела справа или слева). Для женщин крайне важным являются все виды дистопий, которые могут стать существенным препятствием для нормального вынашивания плода и самостоятельного рождения малыша. Низкие варианты дистопии, как и в случае с нефроптозом, практически всегда сопровождаются нарушением кровотока в почечных сосудах. Кроме этого, при дистопии повышается риск воспаления мочевыводящих путей с появлением симптомов пиелонефрита.
Аномалии размера Патология почек, связанная со значительным уменьшением органа, называется гипоплазией. Проблема может быть с одной или с двух сторон. Симптомы во многом зависят от степени уменьшения почечной паренхимы и выраженности нарушенных функций. Чаще всего гипоплазированный орган успешно справляется с работой по мочевыведению, но только при отсутствии выраженной нагрузки. У женщин проблему чаще всего выявляют при беременности, когда на фоне повышенной нагрузки возникают симптомы почечной недостаточности. Хирургическое вмешательство потребуется при тяжелых осложнениях.
Аномалии взаимоотношения Пороки развития почек, связанные с частичным сращением двух основных органов мочевых путей, могут стать причиной неприятных осложнений из-за возможности сдавления близлежащих крупных сосудов. Встречаются следующие варианты сращения:
галетообразное, когда двухстороннее объединение происходит по внутренней поверхности; S или L- образное почечное сращение в области верхнего и нижнего полюсов; подковообразное при соединении одноименными полюсами. Чаще всего симптомы аномального почечного взаимоотношения могут не проявляться. Иногда возникают болевые ощущения при давлении на соседние органы или будут сосудистые нарушения из-за сдавления нижней полой вены.
Аномалии структуры Все виды поражения почечной паренхимы с нарушением работы мочевых путей и симптомами недостаточности разделяются на следующие варианты:
рудиментарная почка (практически полное недоразвитие органа); карликовая почка (минимальное количество почечной паренхимы не может обеспечить стабильную работу органа); мультикистоз (полное замещение паренхимы мелкими кистами); поликистоз (двухсторонние аномалии почек, образующие множественные кистозные полости в почечной ткани); врожденная солитарная киста; дермоидная киста (патология развития с обнаружением внутри кистозной полости жира, волос, костей и зубов); губчатая почка (множество мелких кистозных образований во внутренних почечных структурах). Симптомы любой из патологических аномалий развития во многом зависят от степени поражения почечной паренхимы. Наихудший вариант для мочевых путей – дисплазия в виде рудиментарного или карликового аномального развития. При почечных кистах прогноз наиболее благоприятен: обычно назначается консервативное лечение, но при осложнениях или опасности разрыва проводится хирургическая операция.
Аномалии почечных сосудов
изменение количества (добавочная артерия, двойной почечный сосуд, множественные стволы), при которых могут возникнуть симптомы нарушенного оттока из мочевых путей с риском гидронефроза; артериальная дистопия (почечная артерия отходит от аорты в нетипично низком месте в области поясницы или таза); изменения формы и структуры (аневризма, коленообразная артерия, врожденный стеноз или закупорка сосуда). Для венозных нарушений характерны следующие виды аномалий:
добавочная или множественные почечные вены; неправильное впадение почечного венозного сосуда в нижнюю полую вену. Все симптомы и проявления сосудистых пороков зависят от выраженности нарушенного кровообращения. Точное знание расположения и количества почечных сосудов требуется врачу-хирургу, когда надо выполнить операцию на почке. Зачастую из-за обнаружения во время хирургического вмешательства аномального расположения артерий нельзя сделать планируемый объем операции.
Врожденные пороки и аномалии развития почек являются одной из причин осложнений, оказывающих негативное влияние на мочевыводящую функцию. Во всех случаях хронического пиелонефрита с частыми обострениями, гидронефроза, мочекаменной болезни и интерстициального нефрита врач назначит обследование с целью исключить почечные аномалии. При обнаружении проводится консервативная терапия, а по показаниям — хирургическое лечение, основная цель которых создать оптимальные условия для работы мочевыделительной системы.
