Причины развития и патогенез Основной путь заражения – гематогенный, то есть через кровь возбудитель переносится в мочевыводящую систему, вызывая специфический воспалительный процесс. Важно понимать, что туберкулез почек возникает вторично, то есть после предварительного возникновения патологического очага в легких. Существуют клинические данные, что в редких случаях патология может возникнуть после алиментарного (через пищеварительный тракт) попадания инфекции.
Появляется туберкулез почек благодаря некоторым анатомическим особенностям этих органов:
хорошо развитое микроциркуляторное русло во всех областях; медленный кровоток в фильтрационной системе; отличный контакт сосудов и интерстицием (промежуточной тканью). Указанные выше особенности способствуют появлению первичных очагов инфекции во всех областях почки, особенно в поверхностных тканях.
Патологические процессы могут привести к следующим нарушениям:
обратимое развитие воспалительного процесса без каких-либо внешних изменений; появление рубцовой ткани на месте воспалительных очагов; возникновение участков некроза с образованием полостей (туберкулезных каверн).
Заражение мочевыводящих путей процесс вторичный и возникает вследствие инфицирования мочой или через лимфу. В этом случае также может происходить поражение половых органов. Это особенно выражено у мужчин, по статистике такой процесс наблюдается у более чем половины больных.
Благоприятные условия развития туберкулеза возникают у пациентов с сопутствующими воспалительными патологиями мочевыделительной системы.
Классификация В современной классификации туберкулеза почек принято выделять:
туберкулез паренхимы с поражением коркового и мозгового вещества (передается через соприкосновение этих тканей друг с другом); туберкулез сосочков почки; туберкулез с образованием полостей (каверн); туберкулез с образованием каверн и обширным фиброзным процессом в почках; туберкулема почки, то есть полное изменение структуры органа. Характерные признаки заболевания Основные симптомы туберкулеза почек:
явления общей интоксикации, когда человек и не подозревает о развитии такого патологического процесса; признаки поражения органов (макрогематурия, протеинурия, боли в пояснице); расстройства мочеиспускания; боль похожая на почечную колику (с такой же иррадиацией в пах); стойкое повышение артериального давления (на ранних стадиях почти всегда отсутствует, но при прогрессировании становится неконтролируемым); возникновение токсико-резорбтивной лихорадки (основной показатель – это гектическая температура 40-41 градусов). Важно понимать, что симптомы ренального туберкулеза являются полиморфными и могут маскироваться под видом других болезней. При развитом патологическом процессе возникают признаки белкового истощения.
Возможные осложнения:
сепсис; острая и хроническая почечная недостаточность; абсцесс или карбункул почки; почечный инфаркт; нефросклероз. Виды обследования
Анализы мочи: кислая реакция и большое количество белка, лейкоцитов, крови. Бактериальный посев мочи и крови на наличие микобактерий. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является высокоточным методом. Иммунологические способы диагностики — помогают выявить туберкулез, путем специфического взаимодействия антигенов и антител. Подкожное введение туберкулина. Диагностика с помощью ультразвукового обследования позволяет выявлять происходящие изменения, а также нарушения кровотока вызванные туберкулезом. С помощью УЗИ производят тонкоигольную биопсию для выявления микобактерии.
Различные рентгенологические методы диагностики мочевыводящих путей – экскреторная уропиелография, ретроградная уретеропиелография и другие.
МСКТ с контрастом или без него, позволяет выявить даже малейшие изменения в органах и на данный момент является одним из самых лучших способов диагностики туберкулеза почек.
Принципы лечения Как и при большинстве других заболеваний почек, туберкулез можно лечить двумя принципиально разными способами. Их выбор зависит от стадии, формы, распространения и возникших осложнений.
Консервативная терапия применяется на ранних стадиях, а также при развернутой клинической картине и после проведения операции. При этом лечении прописывают противотуберкулезные препараты различных классов (основные – изониазид, этамбутол, рифампицин, стрептомицин).
Важно понимать, что лечение туберкулеза почек является длительным процессом и может занимать от 6 до 8 месяцев, а при возникновении осложнений еще дольше. Консервативная терапия проводится до подтверждения выздоровления, лабораторными и инструментальными методами исследования.
Проблемой в лечении заболевания является то, что препараты первого ряда пагубно воздействуют на органы. Поэтому все процедуры следует проводить только в стационаре и под наблюдением опытного врача.
Хирургическое лечение выполняется при возникших осложнениях, например: абсцесс, карбункул, необратимые изменения в почке выводящие ее из строя, и прочих ситуациях.
Важно понимать, что лечение хирургическим путем является строго регламентированным и выполняется только по жизненным показаниям, так как процесс поражения почек двусторонний, а при удалении одной, другая просто не справится. Оперативное лечение при туберкулезе почек имеет множество противопоказаний и не является предметом выбора.
