Литотрипсия – инновационный метод лечения камней в почках

Показания и противопоказания

Первичные исследования перед проведением литотрипсии состоят из следующих процедур:

• УЗИ мочевыделительной системы и почек;
• общих анализов крови и мочи;
• определения группы крови, резус-фактора;
• проверки на ВИЧ;
• биохимического анализа крови;
• коагулограммы;
• посева мочи;
• ЭКГ;
• флюорографии.

Если же диагноз подтвержден, то показаниями к проведению литотрипсии являются:

• колики в почках;
• размер конкремента от 0,5 см до 2,5 см;
• частые воспалительные реакции на наличие камней в мочевыводящей системе.

Процедуру не рекомендуется проводить, если:

• нарушена свертываемость крови;
• женщина беременна;
• сужен мочеточник ниже уровня нахождения конкремента;
• применяются кроворазжижающие препараты;
• выявлены раковые опухоли;
• аритмия и болезни сердца;
• чрезмерный вес;
• менструальные кровотечения;
• метеоризмы;
• осложнения после проведенной ранее литотрипсии;
• наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Виды процедур

Использование разных видов литотрипсии при дроблении конкрементов обуславливается размером, локализацией и плотностью камня. Пожелания пациента в выборе способа лечения также не остаются в этом случае без внимания.

Различают следующие виды литотрипсии:

• дистанционную ударно-волновую;
• контактную;
• чрескожную.

Дистанционной ударно-волновой метод литотрипсии (ДУВЛ)

ДУВЛ – аппаратный нехирургический способ разрушения конкрементов в мочевыделительной системе. Главный принцип – дробление камней без прямого соприкосновения с ними, что дает возможность образовавшимся в результате процедуры мелким фрагментам конкрементов легко пройти через мочеточники.

Дистанционная литотрипсия характеризуется гораздо меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами лечения (неинвазивными и оперативными) мочекаменной болезни. Немаловажен фактор стоимости: проведение ДУВЛ дешевле других подобных процедур. Дробление конкремента осуществляется при помощи ударной волны (пьезо-электрической, электро-магнитной или электро-гидравлической). Определить точку, в которую будет прилагаться действие волны, помогает рассчитать аппарат УЗИ.

Современное оборудование дает возможность работать с камнями без анестезии, хотя боль пациенты все же испытывают: всему виной нервные окончания на коже. За время, отведенное на операцию, пациент получает до 8 тыс. волн. Боль и дискомфорт, возникающие при этой процедуре, также могут быть связаны с резонансом от кости ребра, на которую воздействует ударная волна.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия ввиду своей малой инвазивности имеет следующие недостатки:

• камни с высокой плотностью не поддаются разрушению (поэтому их дробление приходится осуществлять с помощью других методов, при необходимости сеанс ДУВЛ повторяют);
• наличие больших конкрементов (диаметром свыше 2 см) может привести к нарушению отхода осколков по мочеточнику, что чревато множественными коликами в почках и опасностью возникновения  «дорожки из камней» – осложнения в результате которого много мелких кусочков остается в мочеточнике, что приводит к повторному камнеобразованию.

После дробления камней ударной волной обычно отмечают гематурию – появление кровяной примеси в моче, возникающей вследствие повреждения тканей, окружающих камень. Это осложнение проходит через 1–2 мочеиспускания после процедуры. В конце операции и повторно через 14 дней для контроля проводится УЗИ. Песок вместе с мочой будет выходить в течение нескольких дней. Иногда встречается такое осложнение, как кровоизлияние в ткани почки и закупорка (обструкция) путей мочевыведения.

Контактная литотрипсия

Трансуретральное контактное дробление камней производится с применением уретроскопов, подводящих разрушающий импульс к конкременту. Процедура осуществляется под общим наркозом. Для проведения контактной литотрипсии могут использоваться лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы.

С помощью эндоскопа контактное дробление можно производить в любом из отделов системы мочевыведения. При этом размельчение камней в чашечках и лоханке почки происходит с помощью специальных инструментов, обладающих достаточной гибкостью. Используя данный метод, можно целиком извлечь остатки камней из организма.

Контактный вид литотрипсии имеет намного меньше ограничений, чем дистанционный, поскольку в этом случае не важны размеры и плотность конкремента. Восстановительный период составляет от одного до двух дней, после которого пациент возвращается домой.

Чрескожная литотрипсия

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия производится с использованием эндоскопа исключительно под общим наркозом. Прибор вводится в прокол в области поясницы. Процедура показана при крупных образованиях (более 2 см) и так называемых коралловидных камнях.

Насколько эффективна литотрипсия?

Контактный, дистанционный и чрескожный виды литотрипсии имеют следующие преимущества:

• небольшое количество возможных осложнений;
• доступную стоимость;
• короткий период реабилитации;
• краткосрочность дискомфортных и болезненных ощущений.

Перед проведением процедуры противопоказан алкоголь, нагрузки в спортзале и тяжелый физический труд. Необходимо ограничить употребление нездоровой пищи (жирной, соленой, сладкой) и напитков (газировка, пастеризованные соки).

Литотрипсия – эффективный метод в борьбе камнями в почках и органах мочевыделительной системы, но процедура не всегда приводит к ожидаемым результатам. Если камни в почках не удается раздробить при помощи этого метода, назначают проведение отрытой операции. А возможные последствия и осложнения полостных процедур гораздо более обширны, чем риски от применения литотрипсии.