Причины развития Чаще всего почечнокаменная болезнь у детей диагностируется в возрасте 3–11 лет. Основными причинными факторами будут следующие состояния:
пороки развития мочевыводящих путей; наследственные нарушения ферментативного обмена; врожденные повреждения канальцев (тубулопатии); болезни с гиперкальциемией (опухоли, эндокринопатии, гипервитаминоз D). Преобладание генетических и наследственных причин при детском нефролитиазе подтверждается семейным анамнезом: почечнокаменная болезнь у родственников больного ребёнка встречается в 2 раза чаще.
К факторам риска, способствующим и ускоряющим процессы камнеобразования, относятся:
осложнения внутриутробного периода (гестоз, анемия и угроза выкидыша у будущей мамы, синдром дыхательных расстройств у малыша после рождения); искусственное вскармливание с ранним введением в рацион ребёнка коровьего молока; гипотрофия и недостаток массы тела у малыша; болезни печени и кишечника; хроническое воспаление в почках. Для детского врача очень важно точно выяснить первопричину почечной патологии, чтобы выбрать правильное и эффективное лечение.
Симптомы Для детского возраста характерны все типичные проявления нефролитиаза . Хотя выраженный болевой синдром, связанный с почечной коликой, встречается реже, чем у взрослых. Мочекаменная болезнь у детей проявляется следующими симптомами:
болевые ощущения разной степени выраженности в боку, на которые ребёнок реагирует плачем и двигательным беспокойством; тошнота и рвота; запор; повышение температуры тела; проблемы при мочеиспускании (учащенное или редкое опорожнение мочевого пузыря, снижение количества мочи, изменение цвета за счет крови или воспаления). В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать, но внимательная мама заметит, что малыш стал быстро уставать, не хочет играть или часто капризничает. Родители могут заметить внешние изменения мочи: песок в почках у ребенка обязательно отразится на выделяемой из организма жидкости (мутность, красноватая окраска, видимый глазом осадок).
Если возникает острая ситуация (почечная колика), то будут следующие симптомы:
сильная спастическая боль в боку, возникшая сразу после прыжков, активных игр или большого количества выпитой жидкости; бесконечные позывы, ребенок постоянно хочет в туалет, но мочи очень мало; на фоне высокой температуры может возникнуть рвота, проблемы со стулом и головная боль. У грудничков чаще бывают неспецифические общевоспалительные симптомы, у детей старшего возраста проявления типичны – боль в пояснице и кровь в моче.
Диагностика почечной патологии
При первом обращении, кроме осмотра, врач обязательно оценит семейный анамнез — спросит маму о том, как протекала беременность, и чем болел малыш. Из лабораторных методов исследования нужно сдать:
анализ мочи на белок, лейкоциты и бактерий для выявления признаков воспаления; провести исследование мочевого осадка в суточной моче для обнаружения минеральных солей; бактериальный посев мочи с определением чувствительности выявленных микробов к антибактериальным препаратам; биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина, мочевины, белка и микроэлементов; оценка эндокринных показателей (паратгормон, ТТГ, тироксин). В качестве инструментальных методик, первым применяется ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить камни в почках у детей. По показаниям проводятся рентгеновские исследования (обзорный снимок, компьютерная томография, урография). Важным прогностическим фактором является метаболическая активность нефролитиаза, которая выявляется по следующим критериям:
значимое увеличение размеров камня за определенный период; выявление новых конкрементов, появившихся в течение 1 года; обнаружение песка в мочевом осадке. Если в динамике происходят довольно быстрые отрицательные изменения в почках у ребенка, то возможными причинами мочекаменной болезни являются врожденные аномалии обмена веществ. Все варианты диагностического обследования необходимы для выбора оптимального курса терапии.
Методы лечения Лечение нефролитиаза у детей и подростков должно быть индивидуальным и комплексным: начинать нужно с консервативных методов, прибегая к хирургическим операциям при возникновении показаний.
Консервативная терапия. Обязательное условие эффективного лечения – соблюдение диеты, изменение водной нагрузки, ограничение игровых видов спорта и прыжковых элементов на физкультуре. В некоторых случаях даже коррекция пищевого поведения и питания обеспечивает положительный эффект при песке и микролитах в почках .
Лекарственные средства для каждого малыша врач будет подбирать индивидуально. Обычно при почечнокаменной болезни у детей используются следующие группы лекарств:
противовоспалительные; спазмолитики; метаболические и гормональные лекарства; средства для растворения камней ; мочегонные препараты; препараты для повышения иммунной защиты; витаминотерапия. Врач обязательно будет учитывать предполагаемый вид и размер камней, наличие цистита и пиелонефрита, риск закупорки лоханки или мочеточника, общие и эндокринные болезни.
В детском возрасте надо очень внимательно относиться к дозировке препарата (расчет дозы всегда идет на килограмм массы тела малыша). Отличное лечебное действие может оказать физиотерапия и использование горячих ванн.
При высокой метаболической активности нефролитиаза эффект консервативной терапии будет оптимальным, в то время, как операция не решит проблемы с почками.
Оперативное вмешательство. Хирургическое лечение применяется строго по показаниям:
сильно выраженный болевой синдром с неэффективностью терапии приступов; острая закупорка мочевых путей с отсутствием мочи (анурия); большой камень (коралловидный, струвит); пиелонефрит с острыми или хроническими проявлениями, не поддающийся обычным методам лечения; сильное кровотечение из мочевых путей; макролит единственной почки. Важным фактором при выборе хирургического вмешательства является метаболическая активность при нефролитиазе: оптимальным для проведения операции будет отсутствие нарушений обмена веществ.
У детей предпочтение отдается органосохраняющим методам лечения. Врач постарается наносить почкам минимальную травму. Если имеется возможность и показания, то проводится литотрипсия и эндоскопический вариант удаления камней.
Диспансерное наблюдение Большое прогностическое значение имеет длительное наблюдение с регулярным профилактическим обследованием. Врач-педиатр будет следить за состояние почек ребенка, проводя в первый год ежемесячные осмотры. Анализы мочи надо сдавать минимум 1 раз в месяц, УЗИ почек — ежеквартально. Обязательными будут профилактические курсы лечения с использованием растительных препаратов и спазмолитиков. По возможности желательно пройти реабилитацию в условиях детского санатория.
Обнаружение конкрементов или песка в мочевых путях у детей становится проявлением нефролитиаза, обусловленного наследственными факторами или воспалением в почках. После полного обследования необходимо пройти курсовое лечение с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. По показаниям применяется хирургическое вмешательство. Последующее наблюдение проводит врач-педиатр, который может предложить пройти курс реабилитации в санаторных условиях.
