Волчаночный нефрит – одно из самых грозных проявлений системной красной волчанки. Актуальность болезни обусловлено поражением молодого населения, стертостью клинической картины и ранней инвалидизацией больных. Поэтому важно понимать, что своевременное посещение специалиста при первых симптомах поможет избежать печальных последствий.
Содержание:
Причины возникновения
Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое полисиндромное заболевание соединительной ткани с неизвестной причиной развития. Поражает преимущественно молодых женщин и девушек. Основа для благоприятного возникновения волчанки – генетически обусловленное несовершенство иммунорегуляторных процессов.
Процесс развития болезни можно свести к 3 основными моментами:
- Неконтролируемая продукция антител к собственным клеткам организма и их компонентам, возникающее по неустановленным причинам.
- Развитие воспалительного процесса аутоиммунного характера вследствие «неправильной» работы защитных механизмов. Такие изменения могут происходить одновременно во многих тканях органов, приводя к разнообразию клинической картины. Если воспаление проявляется в ткани почек и их структурах, то возникает волчаночный гломерулонефрит.
- Основные изменения при болезни происходят в ядрах клеток.
Факторами риска для возникновения волчанки принято считать:
- «семейный» характер заболевания;
- женский пол;
- беременность;
- юношеский возраст;
- длительные и постоянные воздействия ультрафиолетового облучения;
- ионизирующая радиация.
При уже диагностированной системной красной волчанки шансы для формирования нефрита увеличивают следующие факторы:
- Контролируемые:
- нерациональная фармакотерапия основного заболевания;
- повышенный уровень почечных показателей в биохимическом анализе крови;
- нефротический синдром;
- стойкое повышение артериального давления с развитием злокачественной гипертонической болезни;
- плохая приверженность пациента к проводимой терапии и погрешности в соблюдении врачебных рекомендаций.
- Неконтролируемые:
- возраст до 24 лет;
- негроидная раса;
- большой объем пораженной ткани почек, доказанный при биопсии.
- Контролируемые:
Волчаночный нефрит развивается более, чем у половины больных волчанкой. Это прогностически неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое течение патологии.
Основные виды болезни
В медицине существует несколько классификаций волчаночного нефрита. В клинической практике наиболее применимы 2 из них. Согласно первой, предложенной в 1995 году, выделяют 5 форм патологии почек при волчанке:
- Нефрит с быстропрогрессирующим течением. Отличается ранним развитием симптомов хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидизацией и большим процентом летальных исходов.
- Люпус нефрит, протекающий с нефротическим синдромом. Его наличие устанавливается по нескольким признакам:
- выделение большого количества белка с мочой – гиперпротеинурия – более 3 г/сутки;
- повышением уровня холестерина и снижение белка в сыворотке крови;
- отеки;
- артериальная гипертензия.
- Волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом, для которого характерно:
- появление эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче;
- слабая протеинурия (более 0,033 г/сутки).
- Волчаночный нефрит с минимальным мочевым синдромом. Такому варианту патологии свойственны небольшие изменения, что свидетельствует о начальной стадии поражения почек.
- Субклиническая протеинурия – самый благоприятный вариант течения болезни.
Для лучшего прогнозирования и подбора оптимальной схемы лечения используется морфологическая классификация:
- Отсутствие изменений в материалах, полученных при биопсии почки, характерно для класса I.
- При II классе мезангиального варианта волчаночного нефрита наблюдается благоприятное течение болезни. Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются спустя 7 лет. Назначения цитостатических препаратов в таком случае не требуется.
- Для III класса характерно очаговое пролиферативное поражение почек. При этом чаще диагностируется изолированный нефротический синдром.
- Диффузные пролиферативные изменения присущи IV классу. У таких пациентов постепенно развивается ХПН.
- Мембранозный вариант волчаночного нефрита свойственен V классу. При этом часто сочетаются все вышеперечисленные изменения.
- Самый неблагоприятный VI класс характеризуется развитием хронического гломерулосклероза с быстрым формированием ХПН и летальными исходами. Такие больные нуждаются в постоянном гемодиализе.
В диагнозе отображаются все вышеперечисленные формы болезни с обязательным указанием стадии ХПН.
Клиническая картина
Симптомы волчаночного нефрита могут не проявлять себя. Поскольку поражение почек – это один из синдромов СКВ, то у больного в первую очередь могут быть следующие жалобы:
- общая слабость;
- похудание;
- лихорадка;
- дерматические проявления: эритема на лице и зоне декольте по типу «бабочки», повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотосенсибилизация), выпадение волос;
- безболезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта;
- симметричные боли в суставах;
- мышечная слабость;
- головные боли;
- стойкое повышение артериального давления;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- аритмии.
При тщательном анамнезе у пациента при волчаночном нефрите можно выявить:
- уменьшение количества мочеиспусканий;
- появление отеков;
- изменение цвета мочи.
Для волчанки характерны периоды ремиссии и обострения. В первом случае симптомов не бывает. Для обострения свойственны описанные жалобы в различных комбинациях. Заболевание подтверждается на основании лабораторных и инструментальных обследований.
Диагностика
Для установления диагноза системная красная волчанка с развитием люпус нефрита врачом проводится:
- выяснение всех жалоб у больного;
- тщательный сбор анамнеза;
- общий осмотр (выявление кожных симптомов, признаков поражения сердца и легких, определение отеков, измерение артериального давления);
- лабораторные анализы;
- инструментальные методы обследования.
Из лабораторных способов диагностики при волчаночном нефрите назначают:
- общий анализ крови для выявления признаков анемии и уровня гематокрита;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- определение суточной протеинурии;
- изучение клиренса креатинина;
- количественные процедуры изучения мочи;
- бактериоскопия.
Инструментальные методы сводятся к проведению:
- УЗИ органов малого таза;
- биопсия почек.
Диагноз того или иного варианта люпус нефрита устанавливается после проведения всего минимума обследования. Контролем таких пациентов занимается ревматолог совместно с нефрологом.
Варианты лечения
Вылечить волчаночный нефрит полностью не представляется возможным, поэтому основными целями проводимой терапии считают:
- замедление прогрессирования болезни;
- достижение стойкой ремиссии с отсутствием клинико-лабораторных признаков активности процесса.
Успешное осуществление поставленных задач обусловлено 2 компонентами:
- немедикаментозным;
- медикаментозным.
Терапия волчаночного нефрита начинается с общих рекомендаций врача. К ним относят:
- исключение психоэмоциональной нагрузки;
- уменьшение пребывания на солнце;
- диета;
- эффективная контрацепция препаратами с низким содержанием эстрогенов.
Из медикаментозного лечения больным показан прием:
- глюкокортикостероидов;
- цитостатиков;
- генноинженерных препаратов;
- витаминных комплексов, богатых кальцием и витамином D (Кальцемин, Альфадол Са);
- энтеросорбентов (Энтеросгель) и растительных средств (Леспефлан, Леспенефрил) при симптомах ХПН.
Из гормональных препаратов пациентам назначают:
- Преднизолон;
- Метипред;
- Полькортолон.
Они применяются длительное время. Пульс-терапия высокими дозами показана при тяжелом течении волчаночного нефрита в стадии обострения.
Цитостатики, применяемые при люпус нефрите, имеют множество побочных эффектов. Однако именно их назначение помогает замедлить прогрессирование заболевания.
Применяются следующие препараты:
- Циклофосфамид;
- Азатиоприн;
- Мофетила микофенолат;
- Циклоспорин.
Если на фоне патологии развилась ХПН, то больному показано проведение гемодиализа. Назначается он курсами в плановом порядке.
Какой именно препарат, его дозировку и курс лечения применять у пациента, решает только врач. При обострении заболевания показана госпитализация больного в специализированное отделение.
Волчаночный нефрит – серьезная проблема. Опасность которого кроется в минимуме симптомов, часто не позволяющих обратиться к врачу. Поэтому важно своевременно посещать специалистов и выполнять назначенные рекомендации. Это не дает абсолютных гарантий по защите от возникновения поражения почек, но существенно уменьшит шансы на их развитие.
Загрузка...
