Причины возникновения Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое полисиндромное заболевание соединительной ткани с неизвестной причиной развития. Поражает преимущественно молодых женщин и девушек. Основа для благоприятного возникновения волчанки – генетически обусловленное несовершенство иммунорегуляторных процессов.
Процесс развития болезни можно свести к 3 основными моментами:
Неконтролируемая продукция антител к собственным клеткам организма и их компонентам, возникающее по неустановленным причинам. Развитие воспалительного процесса аутоиммунного характера вследствие «неправильной» работы защитных механизмов. Такие изменения могут происходить одновременно во многих тканях органов, приводя к разнообразию клинической картины. Если воспаление проявляется в ткани почек и их структурах, то возникает волчаночный гломерулонефрит. Основные изменения при болезни происходят в ядрах клеток. Факторами риска для возникновения волчанки принято считать:
«семейный» характер заболевания; женский пол; беременность; юношеский возраст; длительные и постоянные воздействия ультрафиолетового облучения; ионизирующая радиация. При уже диагностированной системной красной волчанки шансы для формирования нефрита увеличивают следующие факторы:
Контролируемые:нерациональная фармакотерапия основного заболевания; повышенный уровень почечных показателей в биохимическом анализе крови; нефротический синдром; стойкое повышение артериального давления с развитием злокачественной гипертонической болезни; плохая приверженность пациента к проводимой терапии и погрешности в соблюдении врачебных рекомендаций. Неконтролируемые:возраст до 24 лет; негроидная раса; большой объем пораженной ткани почек, доказанный при биопсии. Волчаночный нефрит развивается более, чем у половины больных волчанкой. Это прогностически неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое течение патологии.
Основные виды болезни В медицине существует несколько классификаций волчаночного нефрита. В клинической практике наиболее применимы 2 из них. Согласно первой, предложенной в 1995 году, выделяют 5 форм патологии почек при волчанке:
Нефрит с быстропрогрессирующим течением. Отличается ранним развитием симптомов хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидизацией и большим процентом летальных исходов. Люпус нефрит, протекающий с нефротическим синдромом. Его наличие устанавливается по нескольким признакам:выделение большого количества белка с мочой – гиперпротеинурия – более 3 г/сутки; повышением уровня холестерина и снижение белка в сыворотке крови; отеки; артериальная гипертензия. Волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом, для которого характерно:появление эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче; слабая протеинурия (более 0,033 г/сутки). Волчаночный нефрит с минимальным мочевым синдромом. Такому варианту патологии свойственны небольшие изменения, что свидетельствует о начальной стадии поражения почек. Субклиническая протеинурия – самый благоприятный вариант течения болезни. Для лучшего прогнозирования и подбора оптимальной схемы лечения используется морфологическая классификация:
Отсутствие изменений в материалах, полученных при биопсии почки, характерно для класса I. При II классе мезангиального варианта волчаночного нефрита наблюдается благоприятное течение болезни. Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются спустя 7 лет. Назначения цитостатических препаратов в таком случае не требуется. Для III класса характерно очаговое пролиферативное поражение почек. При этом чаще диагностируется изолированный нефротический синдром. Диффузные пролиферативные изменения присущи IV классу. У таких пациентов постепенно развивается ХПН. Мембранозный вариант волчаночного нефрита свойственен V классу. При этом часто сочетаются все вышеперечисленные изменения. Самый неблагоприятный VI класс характеризуется развитием хронического гломерулосклероза с быстрым формированием ХПН и летальными исходами. Такие больные нуждаются в постоянном гемодиализе. В диагнозе отображаются все вышеперечисленные формы болезни с обязательным указанием стадии ХПН.
Клиническая картина Симптомы волчаночного нефрита могут не проявлять себя. Поскольку поражение почек – это один из синдромов СКВ, то у больного в первую очередь могут быть следующие жалобы:
общая слабость; похудание; лихорадка; дерматические проявления: эритема на лице и зоне декольте по типу «бабочки», повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотосенсибилизация), выпадение волос; безболезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта; симметричные боли в суставах; мышечная слабость; головные боли; стойкое повышение артериального давления; одышка; учащенное сердцебиение; аритмии. При тщательном анамнезе у пациента при волчаночном нефрите можно выявить:
уменьшение количества мочеиспусканий; появление отеков; изменение цвета мочи. Для волчанки характерны периоды ремиссии и обострения. В первом случае симптомов не бывает. Для обострения свойственны описанные жалобы в различных комбинациях. Заболевание подтверждается на основании лабораторных и инструментальных обследований.
Диагностика
выяснение всех жалоб у больного; тщательный сбор анамнеза; общий осмотр (выявление кожных симптомов, признаков поражения сердца и легких, определение отеков, измерение артериального давления); лабораторные анализы; инструментальные методы обследования. Из лабораторных способов диагностики при волчаночном нефрите назначают:
общий анализ крови для выявления признаков анемии и уровня гематокрита; общий анализ мочи; биохимическое исследование крови; определение суточной протеинурии; изучение клиренса креатинина; количественные процедуры изучения мочи; бактериоскопия. Инструментальные методы сводятся к проведению:
УЗИ органов малого таза; биопсия почек. Диагноз того или иного варианта люпус нефрита устанавливается после проведения всего минимума обследования. Контролем таких пациентов занимается ревматолог совместно с нефрологом.
Варианты лечения Вылечить волчаночный нефрит полностью не представляется возможным, поэтому основными целями проводимой терапии считают:
замедление прогрессирования болезни; достижение стойкой ремиссии с отсутствием клинико-лабораторных признаков активности процесса. Успешное осуществление поставленных задач обусловлено 2 компонентами:
немедикаментозным; медикаментозным. Терапия волчаночного нефрита начинается с общих рекомендаций врача. К ним относят:
исключение психоэмоциональной нагрузки; уменьшение пребывания на солнце; диета; эффективная контрацепция препаратами с низким содержанием эстрогенов. Из медикаментозного лечения больным показан прием:
глюкокортикостероидов; цитостатиков; генноинженерных препаратов; витаминных комплексов, богатых кальцием и витамином D (Кальцемин, Альфадол Са); энтеросорбентов (Энтеросгель) и растительных средств (Леспефлан, Леспенефрил) при симптомах ХПН. Из гормональных препаратов пациентам назначают:
Преднизолон; Метипред; Полькортолон. Они применяются длительное время. Пульс-терапия высокими дозами показана при тяжелом течении волчаночного нефрита в стадии обострения.
Цитостатики, применяемые при люпус нефрите, имеют множество побочных эффектов. Однако именно их назначение помогает замедлить прогрессирование заболевания.
Применяются следующие препараты:
Циклофосфамид; Азатиоприн; Мофетила микофенолат; Циклоспорин. Из новых медикаментов генной инженерии при быстропрогрессирующем волчаночном нефрите эффективен Ритуксимаб. Отрицательной чертой данного лекарства является его высокая стоимость.
Если на фоне патологии развилась ХПН, то больному показано проведение гемодиализа. Назначается он курсами в плановом порядке.
Волчаночный нефрит – серьезная проблема. Опасность которого кроется в минимуме симптомов, часто не позволяющих обратиться к врачу. Поэтому важно своевременно посещать специалистов и выполнять назначенные рекомендации. Это не дает абсолютных гарантий по защите от возникновения поражения почек, но существенно уменьшит шансы на их развитие.
