Причины возникновения Острый пиелонефрит обычно начинается с серозной стадии, когда на фоне типичных симптомов и отсутствия нагноения своевременное и правильное лечение обеспечит быстрое избавление от воспаления. Если по каким-либо причинам этого не произошло, то следующей будет стадия гнойного пиелонефрита (по статистике это случается у каждого 4 пациента с острой формой воспаления почек).
К основным причинам патологии относят:
инфицирование патогенными микробами, склонными к быстрому нагноению и вызывающими тяжелые формы болезни; нарушение кровотока в области органов малого таза на фоне травм, венозных или гинекологических болезней; наличие препятствия в мочевых путях (обструкция опухолью, камнем), создающая застойные явления в почках; врожденные изменения в мочевыводящих каналах, способствующие обструкции и воспалению; наличие патологического обратного заброса мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря вверх через мочеточники в почку; резко выраженное снижение иммунной защиты организма на фоне острых и хронических болезней (диабет, гормональные проблемы, анемия, сердечно-сосудистая патология); неправильное или неполное лечение острого или хронического воспаления в любых отделах мочевыводящей системы. Чаще всего для нагноения необходимо сочетание нескольких факторов: наличие инфекции на фоне обструкции и ослабленного иммунитета.
Классификация Основными вариантами острого гнойного пиелонефрита являются следующие виды почечной патологии:
апостематозная форма; карбункул почки; абсцесс в почках. В случае хронического пиелонефрита с волнообразным течением и частыми обострениями нагноение формируется в виде пионефроза, когда размер почек значительно уменьшается.
Характерные симптомы Все проявления могут быть похожи на типичный острый пиелонефрит. Выраженность осложненного протекания патологии можно оценить по общим и местным симптомам.
1. Общая симптоматика.
Гнойный процесс всегда проявляется очень ярко и выражено, поэтому к основным признакам болезни относятся:
скачки температуры от резкого повышения к вечеру до 40 градусов с последующим утренним снижением до 38; сильные ознобы и выраженная потливость, сменяющие друг друга в течение дня; разнообразной степени интенсивности болевые ощущения в мышцах, суставах и голове; тошнота и рвота, более выраженные при высокой температуре; сильная слабость и недомогание, которые заставляют больного человека соблюдать постельный режим. 2. Местные проявления.
Патологические изменения в мочевыводящих путях становятся основой для местных симптомов и признаков:
болевые ощущения разной степени интенсивности и выраженности в пояснице справа, слева или с обеих сторон; различные проблемы с мочеиспусканием от резей до задержки мочи. Типичная триада симптомов – поясничная боль, температура и трудности с мочеиспусканием. При появлении этих признаков надо в обязательном порядке и незамедлительно обратиться к врачу. Лучший вариант – вызвать экстренную скорую помощь, которая отвезет в урологическое отделение ближайшей больницы.
Диагностика На фоне обычных симптомов выявление гнойного пиелонефрита не составит труда. Опытный врач после расспроса и стандартного осмотра сразу сделает предположение о гнойном пиелонефрите. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, надо выполнить следующие процедуры:
лабораторные анализы мочи, в которых врач обнаружит большое количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов; бак посев, позволяющий выявить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам; ультразвуковое исследование; урография с контрастом для выявления возможной обструкции; хромоцистоскопия. Последние 2 метода врач будет применять строго по показаниям, потому что их использование может спровоцировать ухудшение гнойного воспаления. При подозрении на обструкцию опухолью потребуются КТ или МРТ.
Методы лечения
1. Консервативная терапия.
При любой форме гнойного пиелонефрита начинать лечение необходимо с антибактериальных препаратов. Обязательное условие – применять минимум 2 антибиотиков с разным спектром действия. Особенно это важно в экстренных ситуациях, когда отсутствую анализ на бак посев и вид микробного возбудителя неизвестен.
Параллельно с антибактериальной терапией обязательно назначают специальные средства с уросептическим действием. Эти лекарства необходимо принимать продолжительный период — 4–6 недель с обязательным учетом улучшения состояния и исчезновением симптомов воспаления.
Большое значение в лечении гнойного пиелонефрита придается лекарственным средствам, действующим на защитные силы организма. Нельзя забывать о необходимости коррекции общих и хронических болезней.
На этапе реабилитации отличное противорецидивное действие окажут физиотерапия и санаторно-курортные факторы.
2. Хирургическое лечение.
Симптомы гнойного пиелонефрита могут стать причиной для хирургического вмешательства. Операция показана:
при формировании карбункула в почке; при множественном гнойничковом поражении почек (апостематозный вариант); при локальном или общем гнойном расплавлении ткани почки (абсцесс). Обычно врач выполняет частичное удаление пораженной гноем почечной ткани, стараясь максимально сохранить здоровую часть органа. В особо тяжелых случаях почку приходится удалять.
Профилактика осложнений Оптимальные меры профилактики гнойного пиелонефрита – полноценное и правильное лечение при первых симптомах почечного воспаления. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельный прием слабых и малоэффективных лекарств может привести к нагноению почечной ткани. Кроме этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
своевременная коррекция врожденных и приобретенных проблем в мочевыводящих путях у детей и взрослых; рациональное питание с поддержанием иммунной защиты на хорошем уровне; наблюдение и профилактическая терапия хронического пиелонефрита в любом отделе мочевыделительной системы; предотвращение осложнений при общих инфекционных болезнях; постоянное и тщательное соблюдение гигиены; регулярное профилактическое обращение к врачу для выявления патологий, способствующих обструкции мочевых путей (камни, опухоли). Гнойный пиелонефрит может стать причиной для хронической почечной недостаточности, которая приводит к инвалидности и значительного ухудшения качества жизни человека. Рекомендуется не допускать осложнений, строго следуя назначениям врача по профилактике болезней почек и проводя полный курс консервативного лечения при первых симптомах пиелонефрита.
