Острая почечная недостаточность (ОПН) – неотложное состояние, которое может быть вызвано множеством причин и характеризуется критическим нарушением функционирования почек с возможностью их восстановления. Патология может развиваться молниеносно, поэтому неотложная помощь при острой почечной недостаточности должна быть оказана незамедлительно. Назначается лечение с учётом причин, вызвавших заболевание и симптомов.
Содержание:
Классификация
Различают 3 формы течения острой недостаточности почек:
- Преренальная (вторичная) – обусловлена нарушениями в других органах и системах.
- Ренальная (паренхиматозная) – развивается на фоне повреждений почечной ткани.
- Постренальная (обтурационная) – возникает вследствие закупорки или сдавливания мочевыводящих протоков.
Причины
Привести к развитию острой почечной дисфункции могут различные патологические процессы в организме человека. Выделяют 3 основные группы факторов, которые вызывают определённую форму ОПН:
- Среди причин преренальной стадии отмечают:
- Снижение сократительной функции сердечной мышцы.
Может быть обусловлено тяжёлыми нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком.
- Острая недостаточность сосудистой системы.
Возникает вследствие различных видов шока – гемотрансфузионного (после переливания крови), септического (на фоне инфекции), травматического, анафилактического (аллергического).
- Резкое уменьшение в кровеносном русле объёма крови.
Может наблюдаться при обезвоживании, массивных ожогах, перитоните (воспалении брюшины), преэклампсии.
Эти гемодинамические расстройства и гиповолемия способствуют сужению сосудов почек, снижению кровотока в почечной ткани и его перераспределению по альтернативным путям. При дальнейшем нарушении кровообращения в почках, острая почечная недостаточность преренальной формы может прогрессировать в ренальную.
- Почечная форма ОПН нередко вызвана острым некрозом канальцев почек под действием следующих веществ:
- Токсических – это этиленгликоль, соединения тяжёлых металлов, яды, разрушающие кровяные клетки.
- Лекарственных – аминогликозиды, полимиксины, цефалоспориновые антибиотики, Парацетамол, вещества для рентгенодиагностики.
Нечастыми причинами ренальной формы могут быть отмирание почечной ткани, мочекислая блокада канальцев почек, нефрит тубулоинтерстициальный, острый гломерулонефрит.
- Постренальная форма вызвана двусторонней закупоркой или сдавливанием мочеточников камнями, опухолью. В этом случае назначается экстренное хирургическое лечение.
Разделение по стадиям
Острая почечная недостаточность имеет 4 фазы течения:
- Начальная.
Для неё характерно первичное проявление фонового заболевания, септическое состояние, почечная колика. В эту фазу происходит спадение сосудов, нарушение кровоснабжения почек. Чтобы предотвратить прогрессирование процесса, очень важно начать терапию в этот период.
- Олигурическая.
Данная стадия ОПН характеризуется снижением объёма мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией). В анализе мочи определяются форменные элементы крови (эритроциты), белки, цилиндры. Резко снижена концентрационная способность почек. Увеличено выделение натрия с мочой. Артериальное давление чаще в нормальных значениях. В анализе на биохимию наблюдается увеличение мочевины и креатинина, фосфатов, гиперкалиемия. В тяжелых случаях развивается метаболический декомпенсированный ацидоз, для которого характерно шумное дыхание. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, заторможенность, сонливость. При септическом процессе отмечается лихорадка, озноб. Появляется диспепсический синдром, проявляющийся тошнотой, рвотой, диареей, и геморрагический (кожные и желудочно-кишечные проявления). При этом в общем анализе крови определяется анемия, выраженный лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов. В дальнейшем развивается гипергидратация, которая может привести к отёку головного мозга, лёгких, перикардиту.
- Полиурическая (восстановительная) фаза.
Продолжается в среднем 7–10 дней. Для неё характерно быстрое увеличение образования мочи и её выделения. Иногда полиурия может быть сильно выражена и достигать 4 литров в сутки. На этом фоне развивается обезвоживание, в крови снижается натрий и калий.
- Фаза выздоровления.
Характеризуется устранением причин ОПН, полным восстановлением движения крови по сосудам и функционирования почек. В эту фазу назначается санаторно-курортное лечение.
Диагностика
Острая почечная недостаточность должна быть диагностирована как можно раньше. Диагностика основывается на следующих данных:
- Тщательный сбор сведений о заболевании.
- Осмотр и пальпаторное обследование больного.
- Развёрнутый и биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Обнаружение С-реактивного белка.
- Изучение кислотности крови и уровня электролитов.
- Определение диуреза.
- Мониторинг артериального давления.
- Электрокардиограмма.
- УЗИ почек и других органов по показаниям.
- Рентгенографическое исследование лёгких при подозрении на отёк.
- Компьютерная и магниторезонансная томография внутренних органов по показаниям.
- Консультации узких специалистов.
Неотложная помощь и интенсивная терапия при ОПН
Лечение ОПН должна быть начата как можно раньше. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами. Выбор тактики лечения зависит от причины развития, формы и фазы патологического процесса. Больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение стационара. Назначается диета и строгий постельный режим, контроль диуреза, артериального давления, мониторинг частоты дыхания, сердечных сокращений, пульса, сатурации, температуры тела.
Неотложная помощь в начальной стадии ОПН направлена на устранения причинного фактора и заключается в проведении следующего лечения:
- Назначается инфузионная терапия с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции обменных нарушений, выведения из шокового состояния. Используются глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, свежезамороженная плазма необходимой группы, Гемодез, Альбумин. Назначается лечение глюкокортикостероидными гормонами – Преднизолоном, Метилпреднизолоном.
- Промывание желудка и кишечника.
- Удаление токсических веществ из кровяного русла. Проводится плазмаферез, заменное переливание крови, гемосорбция.
- При септическом процессе показано назначение антибактериального лечения в комбинации двух антибиотиков. Препаратами выбора являются лекарства из группы карбопенемов (Тиенам, Меронем), Ванкомицин.
- При обтурационной форме проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление движения мочи. Может быть проведена катетеризация мочеточников, в тяжёлых случаях по жизненным показаниям – дренирование почки или удаление её капсулы.
Если начальная стадия ОПН перешла в олигурическую, к лечению добавляется следующее:
- Внутривенное введение Фуросемида с Допамином, Маннитолом для увеличения диуреза. Терапия проводится на фоне безбелковой диеты, под строгим контролем за выпитой и выделенной жидкостью, мониторингом центрального венозного давления. Необходимо следить за массой тела и контролировать уровень мочевины и электролитов.
- Перитонеальный диализ или гемодиализ. Назначаются при неэффективности проводимой терапии, когда нарастает уровень калия и мочевины по данным биохимического анализа.
В полиурической стадии ОПН лечение направлено на коррекцию электролитных нарушений, борьбу с обезвоживанием. Проводится восполнение потерь натрия и калия соответствующими препаратами. Регидратация осуществляется глюкозо-солевыми растворами внутривенно или приёмом внутрь. Меняется диетическое питание – не ограничивается потребление соли и воды. В рационе включают продукты богатые калием. По мере нормализации диуреза, количество регидратационных растворов уменьшается.
Возможные осложнения
Тяжёлое течение ОПН может привести к неблагоприятным последствиям:
- Развиться отёк лёгких, плеврит, пневмония, дыхательная недостаточность.
- Произойти нарушение сердечного ритма и проводимости, сердечная и сосудистая недостаточность, тампонада сердца.
- Гипергидратация или дегидратация.
- Отёк головного мозга, энцефалопатия.
- Асептический перитонит.
- Летальный исход – в тяжёлых случаях достигает 70%.
Острая почечная недостаточность требует экстренного принятия мер по устранению нарушений функций почек, расстройств гемодинамики. Грамотная диагностика и вовремя начатое лечение снижают риск серьёзных осложнений и летального исхода. При появлении малейших расстройств функций органов системы мочевыделения, очень важно незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Загрузка...
