Классификация Различают 3 формы течения острой недостаточности почек:
Преренальная (вторичная) – обусловлена нарушениями в других органах и системах. Ренальная (паренхиматозная) – развивается на фоне повреждений почечной ткани. Постренальная (обтурационная) – возникает вследствие закупорки или сдавливания мочевыводящих протоков. Причины Привести к развитию острой почечной дисфункции могут различные патологические процессы в организме человека. Выделяют 3 основные группы факторов, которые вызывают определённую форму ОПН:
Среди причин преренальной стадии отмечают: Снижение сократительной функции сердечной мышцы. Может быть обусловлено тяжёлыми нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком.
Острая недостаточность сосудистой системы. Возникает вследствие различных видов шока – гемотрансфузионного (после переливания крови), септического (на фоне инфекции), травматического, анафилактического (аллергического).
Резкое уменьшение в кровеносном русле объёма крови. Может наблюдаться при обезвоживании, массивных ожогах, перитоните (воспалении брюшины), преэклампсии.
Эти гемодинамические расстройства и гиповолемия способствуют сужению сосудов почек, снижению кровотока в почечной ткани и его перераспределению по альтернативным путям. При дальнейшем нарушении кровообращения в почках, острая почечная недостаточность преренальной формы может прогрессировать в ренальную.
Почечные капилляры
Почечная форма ОПН нередко вызвана острым некрозом канальцев почек под действием следующих веществ: Токсических – это этиленгликоль, соединения тяжёлых металлов, яды, разрушающие кровяные клетки. Лекарственных – аминогликозиды, полимиксины, цефалоспориновые антибиотики, Парацетамол, вещества для рентгенодиагностики. Нечастыми причинами ренальной формы могут быть отмирание почечной ткани, мочекислая блокада канальцев почек, нефрит тубулоинтерстициальный, острый гломерулонефрит.
Постренальная форма вызвана двусторонней закупоркой или сдавливанием мочеточников камнями, опухолью. В этом случае назначается экстренное хирургическое лечение. Разделение по стадиям Острая почечная недостаточность имеет 4 фазы течения:
Для неё характерно первичное проявление фонового заболевания, септическое состояние, почечная колика. В эту фазу происходит спадение сосудов, нарушение кровоснабжения почек. Чтобы предотвратить прогрессирование процесса, очень важно начать терапию в этот период.
Данная стадия ОПН характеризуется снижением объёма мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией). В анализе мочи определяются форменные элементы крови (эритроциты), белки, цилиндры. Резко снижена концентрационная способность почек. Увеличено выделение натрия с мочой. Артериальное давление чаще в нормальных значениях. В анализе на биохимию наблюдается увеличение мочевины и креатинина, фосфатов, гиперкалиемия. В тяжелых случаях развивается метаболический декомпенсированный ацидоз, для которого характерно шумное дыхание. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, заторможенность, сонливость. При септическом процессе отмечается лихорадка, озноб. Появляется диспепсический синдром, проявляющийся тошнотой, рвотой, диареей, и геморрагический (кожные и желудочно-кишечные проявления). При этом в общем анализе крови определяется анемия, выраженный лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов. В дальнейшем развивается гипергидратация, которая может привести к отёку головного мозга, лёгких, перикардиту.
Полиурическая (восстановительная) фаза. Продолжается в среднем 7–10 дней. Для неё характерно быстрое увеличение образования мочи и её выделения. Иногда полиурия может быть сильно выражена и достигать 4 литров в сутки. На этом фоне развивается обезвоживание, в крови снижается натрий и калий.
Характеризуется устранением причин ОПН, полным восстановлением движения крови по сосудам и функционирования почек. В эту фазу назначается санаторно-курортное лечение.
Диагностика осмотр у врача
Острая почечная недостаточность должна быть диагностирована как можно раньше. Диагностика основывается на следующих данных:
Тщательный сбор сведений о заболевании. Осмотр и пальпаторное обследование больного. Развёрнутый и биохимический анализ крови. Общий анализ мочи. Обнаружение С-реактивного белка. Изучение кислотности крови и уровня электролитов. Определение диуреза. Мониторинг артериального давления. Электрокардиограмма. УЗИ почек и других органов по показаниям. Рентгенографическое исследование лёгких при подозрении на отёк. Компьютерная и магниторезонансная томография внутренних органов по показаниям. Консультации узких специалистов. Неотложная помощь и интенсивная терапия при ОПН Лечение ОПН должна быть начата как можно раньше. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами. Выбор тактики лечения зависит от причины развития, формы и фазы патологического процесса. Больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение стационара. Назначается диета и строгий постельный режим, контроль диуреза, артериального давления, мониторинг частоты дыхания, сердечных сокращений, пульса, сатурации, температуры тела.
Неотложная помощь в начальной стадии ОПН направлена на устранения причинного фактора и заключается в проведении следующего лечения:
Назначается инфузионная терапия с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции обменных нарушений, выведения из шокового состояния. Используются глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, свежезамороженная плазма необходимой группы, Гемодез, Альбумин. Назначается лечение глюкокортикостероидными гормонами – Преднизолоном, Метилпреднизолоном. Промывание желудка и кишечника. Удаление токсических веществ из кровяного русла. Проводится плазмаферез, заменное переливание крови, гемосорбция. При септическом процессе показано назначение антибактериального лечения в комбинации двух антибиотиков. Препаратами выбора являются лекарства из группы карбопенемов (Тиенам, Меронем), Ванкомицин. При обтурационной форме проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление движения мочи. Может быть проведена катетеризация мочеточников, в тяжёлых случаях по жизненным показаниям – дренирование почки или удаление её капсулы. Если начальная стадия ОПН перешла в олигурическую, к лечению добавляется следующее:
Внутривенное введение Фуросемида с Допамином, Маннитолом для увеличения диуреза. Терапия проводится на фоне безбелковой диеты, под строгим контролем за выпитой и выделенной жидкостью, мониторингом центрального венозного давления. Необходимо следить за массой тела и контролировать уровень мочевины и электролитов. Перитонеальный диализ или гемодиализ. Назначаются при неэффективности проводимой терапии, когда нарастает уровень калия и мочевины по данным биохимического анализа. В полиурической стадии ОПН лечение направлено на коррекцию электролитных нарушений, борьбу с обезвоживанием. Проводится восполнение потерь натрия и калия соответствующими препаратами. Регидратация осуществляется глюкозо-солевыми растворами внутривенно или приёмом внутрь. Меняется диетическое питание – не ограничивается потребление соли и воды. В рационе включают продукты богатые калием. По мере нормализации диуреза, количество регидратационных растворов уменьшается.
Возможные осложнения Тяжёлое течение ОПН может привести к неблагоприятным последствиям:
Развиться отёк лёгких, плеврит, пневмония, дыхательная недостаточность. Произойти нарушение сердечного ритма и проводимости, сердечная и сосудистая недостаточность, тампонада сердца. Гипергидратация или дегидратация. Отёк головного мозга, энцефалопатия. Асептический перитонит. Летальный исход – в тяжёлых случаях достигает 70%. Острая почечная недостаточность требует экстренного принятия мер по устранению нарушений функций почек, расстройств гемодинамики. Грамотная диагностика и вовремя начатое лечение снижают риск серьёзных осложнений и летального исхода. При появлении малейших расстройств функций органов системы мочевыделения, очень важно незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
