Причины болезни Возможными причинами ОПН у детей могут стать разнообразные факторы. Часть из них предотвратить нельзя, но в большинстве случаев своевременное выявление и лечение болезней может стать лучшей профилактикой острого нарушения почечных функций.
Для новорожденных возможны следующие причины:
отсутствие обеих почек; аномалии развития в сердечно-сосудистой системе, с множественным пороком сердца; врожденная сосудистая патология почечных артерий; закупорка тромбом почечной вены; нарушение проходимости в мочевыводящих путях; попадание инфекции в кровь малыша с развитием сепсиса; резко выраженное обезвоживание на фоне внутриутробной инфекционной болезни; родовая травма с сильным кровотечением; острый недостаток кислорода в родах, когда малыша сразу после рождения возвращают к жизни с помощью реанимационных мероприятий. Для ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет характерны следующие причины:
врожденные и приобретенные болезни, при которых происходит массовая гибель клеточных элементов крови (гемолиз); инфекционное поражение почек; тяжелые кишечные патологии; сильно выраженные обменные нарушения. У детей старшего возраста в период с 3 до 14 лет чаще бывают следующие причины для почечной недостаточности:
отравления нефротоксичными веществами или лекарствами; тяжело протекающие инфекционные болезни; травматические повреждения и острые ситуации связанные с внешним воздействием (кровотечение, ожог, сепсис); закупорка мочевыводящих путей конкрементом или опухолью. Что у новорожденного, что у ребенка постарше, острая почечная недостаточность проходит через ряд этапов. Своевременное выявление данной патологии и проведение курса терапии станет эффективной мерой для выздоровления.
Стадии ОПН В детском возрасте недостаточность почек проявляется стандартными симптомами, выраженность которых зависит от стадии патологии.
Начальная. Все признаки ограничены заболеванием и состоянием, которые привело к нарушению функции почек. Бывает уменьшение количества мочи, которое не всегда можно заметить, потому что 1 стадия ОПН продолжается не более 6–24 часов. Олигоанурическая. На этом этапе у ребенка будет большое количество симптомов, обусловленных поражением практически всех органов и систем у ребенка. Наиболее значимы отеки, хрипы в легких, падение давления, проблемы с кишечником и резкое уменьшение мочеотделения. Учитывая длительность стадии (от 1 дня до 3 недель), у врача имеется возможность выявить причину и начать правильное лечение. Восстановительная. Этап восстановления мочевыделительной функции продолжается от 5 до 15 дней. Бывает быстрое возвращение к нормальному количеству мочи и возможно постепенное увеличение диуреза. Выздоровление. О полном избавлении от опасного состояния можно говорить только через год после острого нарушения почечных функций. Преимуществом ребенка является лучшая адаптация к любым ситуациям и оптимальные регенеративные функции, поэтому шансы на полное выздоровление достаточно велики. Особенно это важно для новорожденных, у которых адаптивные возможности позволяют без последствий пережить множество опасных ситуаций. Однако гарантированно утверждать об абсолютном отсутствии осложнений нельзя: хроническая почечная недостаточность у детей часто возникает после острых проблем с почками. Типичные признаки болезни Все основные симптомы, острее и ярче проявляются во 2 стадии ОПН. Родители и врач обратят внимание на следующие признаки и симптомы, которые будут у новорожденного или ребенка старшего возраста:
быстрое увеличение массы тела с отечностью и резким уменьшением количества мочи; бледность кожных покровов с расчесами из-за зуда; неприятный запах изо рта ребенка; проблемы со сном, нежелание играть, слабость и быстрая утомляемость; постоянная сухость во рту, тошнота, рвота и понос; снижение или повышение давления, частый пульс; болевые ощущения в животе или груди; затруднение дыхания, хрипы в легких и одышка. Во время диагностики врач будет ориентироваться на характерные симптомы и лабораторные исследования. Обязательно нужно сделать ЭКГ и рентгеновские снимки легких. Как только будет поставлен диагноз, следует сразу начать лечение.
Терапия ОПН Цель лечения – максимально быстро вернуть ребенку мочевыделительную функцию, чтобы предотвратить осложнения. Хроническая почечная недостаточность у детей является следствием несвоевременного или неправильного лечения острых почечных проблем.
Все лечебные мероприятия в первую очередь учитывают основной причинный фактор острого нарушения в мочевыделительной системе. Если это кровотечение или обезвоживание, то необходимо быстро восполнить недостаток крови или жидкости в организме малыша. Если проблемы связаны с сосудистой патологией, то надо помочь работе сердца и создать условия для нормального кровотока по почечным артериям и венам. При наличии инфекции, попавшей в кровь и вызвавшей септическое состояние, необходимо проводить специфическое антибактериальное или противовирусное лечение.
На следующем этапе терапии потребуется воздействовать на мочеотделение. Диурез стимулируют лекарственными препаратами, благодаря которым у большинства детей восстанавливается работа мочевой системы. В редких случаях из-за глубокого поражения паренхимы почек необходимо использовать гемодиализ, чтобы сохранить жизнь малышу.
В стадию восстановления надо проводить терапию, направленную на предотвращение ХПН у детей. Для этого врач назначит следующие методы лечения:
Длительное применение уросептиков для борьбы с инфекцией. Оказание лекарственной помощи сниженным почечным функциям. Обеспечение диетического питания с ограничением острых, соленых и мясных блюд. Отказ от посещения детского сада или школы в течение 3–6 месяцев. Прием витаминно-минеральных комплексов. Поддержание иммунитета. Регулярное наблюдение у педиатра и врача-нефролога с проведением профилактических обследований. Профилактика Любые меры по предотвращению опасных для жизни малыша ситуаций, станут лучшей профилактикой почечной недостаточности. Часть мероприятий выполнимы — в родах желательно исключить риск родового травматизма, сильных кровотечений, острого нарушения кровообращения между мамой и плодом, попадания инфекции к новорожденному.
Для детей постарше будут актуальны профилактические меры по предотвращению отравлений лекарствами и ядами (нельзя, чтобы эти вещества попадали к ребенку) и по своевременному и правильному лечению всех инфекционных болезней. Важное значение имеет диагностика и терапия почечных патологий, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
Прогноз Неблагоприятный исход для выздоровления будет в следующих случаях:
беременность у мамы протекала тяжело, что проявилось дефицитом массы у ребенка, менее 2,5 кг при рождении; наличие судорог и потери сознания у малыша; высокие цифры артериального давления, которое очень долго не удавалось нормализовать или снизить; серьезные изменения в свертывающей системе крови у ребенка; отсутствие положительной динамики в биохимическом анализе крови по показателям креатинина и мочевины. Все эти варианты крайне опасны для малыша, поэтому предполагают лечение в условиях реанимационного отделения детской больницы. Если организм ребенка быстро ответил положительными изменениями в состоянии на лечебные мероприятия, то можно с надеждой смотреть в будущее: прогноз для жизни благоприятен.
У детей симптомы острого нарушения почечных функций хорошо заметны, но только на 2 стадии болезни. Оптимально заметить проблему в самом начале, поэтому родителям следует внимательно относиться ко всем случаям болезни у ребенка. На проблемы с почками у малыша сразу после рождения обратит внимание врач-неонатолог. Главное при ОПН – вовремя начать лечение, чтобы предотвратить осложнения, и сохранить здоровье малышу.
