Туберкулез мочевого пузыря развивается в качестве осложнения основного заболевания, например, туберкулеза почек или легких. Наблюдается у 10% больных с первоначальными патологиями. Требует как консервативного лечения, так и хирургического вмешательства.
Содержание:
Причины и патогенез
Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора — микобактерии палочки Коха.
Бактерия имеет прямую или слегка изогнутую форму, размер ее варьирует от одного до десяти микрометров. Она быстро приспосабливается к меняющимся условиям среды, устойчива по отношению к слабым кислотам, спиртам, красителям и даже способна выживать в бескислородных условиях, переходя на анаэробный метаболизм. Однако микроорганизм предпочитает развиваться в местах с высокой влажностью и наименьшим доступом солнечного света.
Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки — туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.
Развитию патологии способствует:
- сниженный иммунитет;
- неправильно питание;
- вредные привычки;
- неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
- сопутствующие болезни.
При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла — это отверстия мочеточников, один нижний — внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.
В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:
- воспаление;
- изъязвление;
- некроз тканей;
- рубцевание;
- деформация;
- развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции.
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.
С течением времени формируется новый признак болезни — повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.
По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.
Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита — воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.
В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.
Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:
- кашля с малым отделением мокроты;
- кровохарканье;
- бледность кожных покровов, их влажность;
- учащение пульса;
- скачки артериального давления;
- боли в верхней части туловища.
Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.
Методы диагностики
Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.
Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.
В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.
В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:
- обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани;
- бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов;
- известь в виде кристаллических и аморфных образований;
- микобактерии туберкулеза.
Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.
Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:
- рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
- флюорография;
- цистоскопия;
- компьютерная и магниторезонансная томография.
Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.
При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.
Лечебные мероприятия
Туберкулез мочевого пузыря требует проведение специфического лечения, зависящего от длительности протекающей болезни, от чувствительности штамма к антибактериальным препаратам, от индивидуальных особенностей пациента и переносимости тех или иных лекарственных средств. Стоит помнить, что самолечение рецептами народной медицины недопустима, так как возможны осложнения.
Лечение имеет три основные задачи:
- восстановить нормальную форму и функциональную активность мочевого пузыря;
- устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- уничтожить патогенную микрофлору.
Назначение антибактериальных средств имеет некоторые проблемы, так как микобактерия достаточно быстро приобретает устойчивость к активным веществам, а это требует поиск нового медикамента. По этой причине выписывается целая комбинация лекарственных средств, состоящая из двух, трех и иногда даже четырех видов. В ходе терапии рекомендовано применение Стрептомицина, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и других препаратов.
Курс лечения варьируется от 4 до 12 месяцев. За этот период развивается дисбактериоз, проблемы с пищеварением, поэтому врачи рекомендуют пить пробиотики.
Для улучшения самочувствия больного выписываются нестероидные противовоспалительные препараты, а также обезболивающие, спазмолитики (Дротаверин, Найс, Нимесил, Ибупрофен).
На более поздних стадиях консервативная терапия малоэффективна, требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в резекции мочевого пузыря, почки, легкого и других органов, являющихся местом роста и размножения палочки Коха.
Хирургическое вмешательство также необходимо для восстановления формы и нормального функционирования органа. С этой целью проводят различные виды пластики: аугментационная, цекоцистопластика, илеоцикоцистопластика.
Прогноз зависит от стадии болезни. Возможно полное выздоровление, но не исключен риск летального исхода.
Профилактика туберкулеза мочевого пузыря включает в себя, изолировании больных от здорового населения, регулярное проветривание и тщательная уборка помещений. Рекомендуется систематически проходить диспансеризацию и укреплять собственный иммунитет.
Загрузка...
