Причины и патогенез Палочка Коха
Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора — микобактерии палочки Коха.
Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки — туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.
Развитию патологии способствует:
сниженный иммунитет; неправильно питание; вредные привычки; неблагоприятные жилищно-бытовые условия; сопутствующие болезни. При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла — это отверстия мочеточников, один нижний — внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.
В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:
воспаление; изъязвление; некроз тканей; рубцевание; деформация; развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции. Стоит отметить, что туберкулез мочевого пузыря в любом случае проходит все стадии в той или иной степени, так как признаки болезни развиваются не сразу.
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
С течением времени формируется новый признак болезни — повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.
По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.
Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита — воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.
В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.
Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:
кашля с малым отделением мокроты; кровохарканье; бледность кожных покровов, их влажность; учащение пульса; скачки артериального давления; боли в верхней части туловища. Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.
Методы диагностики Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.
Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.
В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.
В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:
обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани; бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов; известь в виде кристаллических и аморфных образований; микобактерии туберкулеза. Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.
Рентген мочевого пузыря
Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:
рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества; флюорография; цистоскопия; компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.
При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.
Лечебные мероприятия Туберкулез мочевого пузыря требует проведение специфического лечения, зависящего от длительности протекающей болезни, от чувствительности штамма к антибактериальным препаратам, от индивидуальных особенностей пациента и переносимости тех или иных лекарственных средств. Стоит помнить, что самолечение рецептами народной медицины недопустима, так как возможны осложнения.
Лечение имеет три основные задачи:
восстановить нормальную форму и функциональную активность мочевого пузыря; устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс; уничтожить патогенную микрофлору. Назначение антибактериальных средств имеет некоторые проблемы, так как микобактерия достаточно быстро приобретает устойчивость к активным веществам, а это требует поиск нового медикамента. По этой причине выписывается целая комбинация лекарственных средств, состоящая из двух, трех и иногда даже четырех видов. В ходе терапии рекомендовано применение Стрептомицина, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и других препаратов.
Курс лечения варьируется от 4 до 12 месяцев. За этот период развивается дисбактериоз, проблемы с пищеварением, поэтому врачи рекомендуют пить пробиотики.
Туберкулез мочевого пузыря снижает активность иммунной системы, что увеличивает шансы присоединение вторичной инфекции. Чтобы этого не случилось нужно пить иммуномодуляторы, а также комплексы витаминов.
На более поздних стадиях консервативная терапия малоэффективна, требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в резекции мочевого пузыря, почки, легкого и других органов, являющихся местом роста и размножения палочки Коха.
Хирургическое вмешательство также необходимо для восстановления формы и нормального функционирования органа. С этой целью проводят различные виды пластики: аугментационная, цекоцистопластика, илеоцикоцистопластика.
Прогноз зависит от стадии болезни. Возможно полное выздоровление, но не исключен риск летального исхода.
Профилактика туберкулеза мочевого пузыря включает в себя, изолировании больных от здорового населения, регулярное проветривание и тщательная уборка помещений. Рекомендуется систематически проходить диспансеризацию и укреплять собственный иммунитет.
